張子璇,王 迅

(1.安徽中醫(yī)藥大學蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地,安徽 蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 蕪湖 241000)

廉泉,又名本池、舌本,是臨床常用穴位,具有疏通經(jīng)絡、消腫止痛之功。本文將從多本古籍、現(xiàn)代書籍中穴名、定位及主治作用3個方面對廉泉的定位進行淺析和探討。

1 基于穴名,推測其位

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“其咳上氣窮詘胸痛者,取之奈何……取之廉泉……取之有數(shù)乎……取廉泉者血變而止?！盵1]首次提出廉泉二字。廉,最早見于戰(zhàn)國文字,考究其字形變化,自戰(zhàn)國文字、篆文、隸書至楷書,乃至如今的簡體字,廉之字形無太大變化,《說文解字》言:“廉,庂也。從廣、兼聲?！睆V,從字形上看,形似依山崖而建的房屋的屋檐,廣字一直被古人看作為屋,廣字之下并有二禾乃為廉,廉本義為堂屋側(cè)邊?！墩f文解字》亦云:“堂之側(cè)邊曰廉,故從廣。天子之堂九尺……堂邊皆如其高。設席于堂廉東上?！庇纱瞬浑y看出,廉位處高位,按照人體結(jié)構(gòu),當處頭面部。泉,考究其甲骨文,是一面開口而三面圍繞的泉眼,似有水從中流出。后至小篆體有些許變化,整個字體形似一條由泉水匯聚而成的小河,不變的是泉眼依舊有泉水不斷流出。再發(fā)展,泉的隸書和楷書有更多的改變,變成了上白與下水的組合,整個字體雖無之前泉眼、泉水,但水字依舊保留,所以泉的本質(zhì)并未改變[2]?！掇o源》釋泉字:“泉名,水名?！笨芍?泉與水密切相關(guān),而人體中的水即津液,可知泉為津液傳輸之道?！督?jīng)穴命名淺解》載:“考舌為廉,又指棱角狀,液為泉。因穴上部有結(jié)喉,形似棱角,內(nèi)當舌下,主治舌部疾患?！盵3]舌為人體從外界汲取的水分灌入人體深部必經(jīng)之地,為外部水源流入之地,符合古人對泉的釋義,且舌位于人體頭部,符合古人對廉的看法。廉泉有本池和舌本的別名,由此可以看出廉泉的位置與舌有關(guān)。喉結(jié)、舌均有傳輸津液之功,且位處人體高處,可以看出以上穴名的理解與穴位的定位是相互輔證的。翻閱諸多書籍,關(guān)于廉泉之位的描述頗多,下面分為古籍和現(xiàn)代解剖學進行詳細闡述。

2 前人所言,激發(fā)思考

2.1 古籍中關(guān)于廉泉定位的相關(guān)描述

(1)舌下兩脈 廉泉定位的相關(guān)描述最早可見于《素問·刺瘧》:“舌下兩脈者,廉泉也?！盵4]說明廉泉位于舌下,且分兩脈?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》描述廉泉可止血,從而推測廉泉位于血絡?！鹅`樞·口問》曰:“胃緩則廉泉開,故涎下。補足少陰?！蔽笟饩徍?則廉泉開,涎得以下,不難看出廉泉位于口腔內(nèi),且與足少陰經(jīng)關(guān)系密切。而《素問吳注》注解:“唾出于廉泉二竅,二竅夾舌本?！敝苯狱c出廉泉的位置與舌本緊密相關(guān)。因此,廉泉乃舌下之兩血脈,位置當處于舌下系帶的血絡,相當于經(jīng)外奇穴中的金津、玉液。另按《靈樞》描述,將廉泉歸屬于足少陰經(jīng)。至明代,《醫(yī)經(jīng)小學》把“舌下兩脈”劃分為奇穴,更名為金津(左)、玉液(右),而后《針灸大成》《類經(jīng)圖翼》及近代醫(yī)家的著作多認同此說法。古、現(xiàn)代對于舌下兩脈的所述不同,值得更深入的思考,本文暫不細致研究。

(2)頷下,結(jié)喉上 關(guān)于廉泉與舌本相關(guān)位置的描述,各家說法不一。有學者認為廉泉位于舌本下,《針灸甲乙經(jīng)·頸凡十七穴》曰:“廉泉,一名本池,在頷下,結(jié)喉上,舌本下。”[5]而有些古籍則并未具體闡述廉泉與舌本的相對位置,《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《針灸資生經(jīng)》中關(guān)于廉泉位置的描述僅有“在頷下,結(jié)喉上”,并未提及舌本二字。有些文獻則提到廉泉“在頷下,結(jié)喉上中央”“在結(jié)喉骨間中央”等,這些說法較為小眾,且后世醫(yī)家多未有認同,故不細研究。還有學者提出廉泉位于結(jié)喉上4寸,《針灸聚英》有所記載,但此說法僅在此處提及,并無其他醫(yī)籍提及且論據(jù)不充分,故參考價值不大。可見,醫(yī)家們多認同廉泉位于“頷下,結(jié)喉上”這一觀點,但對于其與舌本位置的觀點看法不一。廉泉,又名舌本,足以見其與舌本的密切關(guān)系。頷,即下巴。何為結(jié)喉,按《醫(yī)宗金鑒》描述,認為“喉之管頭”在瘦者的頸前,肥胖者則隱藏于肉內(nèi)而不可見,結(jié)喉乃現(xiàn)代解剖中的喉結(jié)。但何為舌本,《靈樞·經(jīng)筋》云:“足太陽之筋……其支者,別入結(jié)于舌本?！薄端貑枴の迮K生成》曰:“諸筋者,皆屬于節(jié)?！薄额惤?jīng)》曰:“筋力堅強,連屬骨節(jié)?！苯罱Y(jié)于舌本,同時筋又與骨節(jié)相連,推知舌本即舌骨。亦有醫(yī)者提出,舌本乃舌根,此與現(xiàn)代解剖重合,但缺乏古籍相關(guān)論述支持,且舌根位于舌之深部,不易取穴,故此說法并不可靠。總而言之,廉泉在“頷下,結(jié)喉上,舌本下”的說法更有說服力。

2.2 近代醫(yī)學對廉泉的定位 近代醫(yī)學對廉泉的定位說法較為雜亂。查及近代文獻,已無“廉泉乃舌下兩脈”之說,認為舌下兩脈是金津、玉液。如《針灸學》認為,廉泉位于頸前區(qū),喉結(jié)上方,舌骨上緣凹陷中,前正中線上[6]。《腧穴學》提出,其在結(jié)喉上方,當舌骨的下緣凹陷中取穴[7]。武連仲教授提出“三廉泉”說法[8],即前廉泉、正廉泉和上廉泉,前廉泉位于下頜部,正當頦后1寸凹陷中；正廉泉位于結(jié)喉上方,當舌骨體上緣中點處；上廉泉位于前廉泉與正廉泉連線中點處。此為個人觀點,雖臨床切實有效,但論據(jù)不足,故參考價值較低。由此可見,醫(yī)者均認可廉泉位于喉結(jié)上方,只是在舌骨上緣還是舌骨下緣,存在爭議。而參考古籍中的相關(guān)論述“舌本下”及廉泉可治療舌下腫痛,廉泉在舌骨下緣的說法更具說服力。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學對廉泉的定位 廉泉乃中醫(yī)詞匯,但可從解剖的角度推測其位置。結(jié)喉即喉結(jié),喉結(jié)上角借韌帶與舌骨相連,頷位于頸上方和下頜下方的中間,而舌骨位于下頜骨和喉之間,這與中醫(yī)的定位大致相似?！峨蜓▽W》認為:“其在甲狀軟骨與舌骨之間,深層是會厭部,下方為喉門,附近是甲狀舌骨肌和舌??；頸前淺靜脈、甲狀腺上動靜脈均在此,分布有頸皮神經(jīng),深層乃舌下神經(jīng)一分支?！盵7]而《針灸學》中的描述卻不一致,認為:“廉泉在舌骨上方,位列左右頦舌骨之間,有頸前淺靜脈；頸皮神經(jīng)的分支在此分布,深層為舌根；布有舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)的分支?！盵6]通過二者的解剖描述,可以得出二者定位有所分歧,分別認為廉泉位于舌骨上方和舌骨下方,與之前中醫(yī)分歧一致,因廉泉之詞乃中醫(yī)名稱,西醫(yī)并未記載,故西醫(yī)解剖位置僅有參考價值。

3 腧穴所在,主治所在

《靈樞·口問》載:“胃緩則廉泉開,故涎下?！薄短亍な白ⅰ份d:“廉泉,舌下孔,通涎道也?！薄鹅`樞·脹論》《醫(yī)方集解·小續(xù)命湯》等均有相似論述。由此可推出,廉泉當是涎液開口之位,廉泉主津液,乃津液之道也,廉泉通則涎暢。鄧美君等[9]通過研究古代文獻中廉泉的臨床應用,總結(jié)出廉泉多應用于治療中風、喘證、咳嗽、嘔吐、舌疾、痙證等病證?？梢?廉泉常應用于治療頭面部疾病,而其配伍治療也多應用于頭面部疾病。廉泉亦可治療舌下腫痛,《備急千金要方》載:“廉泉,然谷,主舌下腫難言,舌疭涎出。”指出廉泉可治療舌下腫痛,且《萬病回春》記載的廉泉針刺禁忌“凡舌腫脹甚者……唯舌下廉泉穴禁針”可以佐證。由此可見,關(guān)于舌骨上緣與舌骨下緣的定位爭論,舌骨下緣的說法更具有可靠性。臨床研究表明,針刺廉泉對頦舌肌的屈伸功能和咽縮肌的吞咽功能及環(huán)甲肌的發(fā)音功能具有直接調(diào)節(jié)作用,深刺廉泉對舌咽末梢神經(jīng)、吞咽肌群和迷走神經(jīng)均有直接刺激作用[10],故目前該穴多用于中風后吞咽障礙、發(fā)音障礙及甲狀腺術(shù)后所致的失語等?，F(xiàn)代臨床對廉泉作用機制的研究佐證了廉泉的解剖位置與舌、頜密切相關(guān)。

4 討論

廉泉有足少陰廉泉與任脈廉泉之分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于廉泉的描述較少,僅有一處簡略提及廉泉乃舌下兩脈,后世醫(yī)者稱此為足少陰廉泉；至明代,醫(yī)家將舌下兩脈歸屬于經(jīng)外奇穴,即金津、玉液,現(xiàn)代醫(yī)者普遍認同此觀點,故有發(fā)掘足少陰廉泉的可能性,本文暫不描述。明代以后的文獻對廉泉定位的描述與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)記載相差較大,后世醫(yī)家對廉泉定位的認識大多一致,認為其在“結(jié)喉上,頷下,舌本下”,且與現(xiàn)代觀點即結(jié)喉下、舌骨下緣相似,也就是任脈廉泉。曾鳳等[11]認為古今文獻對于穴位位置的不同看法,是由多種原因?qū)е抡砗蟮尼t(yī)籍內(nèi)容與整理前的內(nèi)容不匹配,造成了一定的差異性。廉泉歸經(jīng)于任脈和足少陰腎經(jīng)的不同,說明古今對廉泉的定位有一定的差異性。

《靈樞經(jīng)》認為,穴位乃“神氣之所游行出入”和“脈氣所發(fā)”之處,說明輸注氣血、反映人體生理病理變化之處均具有腧穴之意。高駿等[12]通過發(fā)掘現(xiàn)代文獻,發(fā)現(xiàn)腧穴并不是某一特定的標準點,而是具有一定面積性的,且具有動態(tài)變化性。張增峰[13]認為腧穴是動態(tài)的,因此在尋找“真穴”時,醫(yī)者應在揣穴后方可進針。張建斌等[14]從臨床實踐的角度思考腧穴的定位,認為腧穴是穴有定處,但處可所移,腧穴的位置只是相對的定位,具有一定的范圍。故廉泉定位并非某一特定點,也是有論點支撐的。

任脈與陰維脈交會于廉泉。任脈為陰脈之海,總?cè)我簧碇幗?jīng),負責統(tǒng)籌人體陰經(jīng)之氣血運行,而陰維脈負責聯(lián)絡諸陰脈,統(tǒng)籌各陰經(jīng)歸屬于任脈,以維護人體內(nèi)在臟腑功能為主。交會穴是不同的經(jīng)脈、經(jīng)氣匯合之處,有利于脈氣互通,故任脈與陰維脈之交會穴具有調(diào)節(jié)人體陰經(jīng)氣血運行的功效。廉泉位于口腔內(nèi)部,附近有舌下腺,舌下腺可分泌唾液,廉泉為人體津液傳導提供了必要的場所。可見,廉泉的穴位位置與穴位性質(zhì)互相呼應。

5 小結(jié)

各家醫(yī)學書籍均有記載廉泉的定位,最早明確提出廉泉定位的是《素問·刺瘧》,認為廉泉位于舌下兩脈(即足少陰廉泉),隨著后世醫(yī)學的發(fā)展,這一觀點逐漸被替代。后世醫(yī)家將舌下兩脈定義為經(jīng)外奇穴金津、玉液,并一直沿用此說法。而后代醫(yī)家認為的廉泉“在頷下,結(jié)喉上,舌本下”(即任脈廉泉),值得進一步思考。本文結(jié)合古、現(xiàn)代書籍中的相關(guān)描述,從穴名釋義、穴位記載、穴位主治3個方面探析廉泉的具體位置,以求更好地把握廉泉的定位,以期在臨床達到更好的治療效果。