韓翌萍

青海省尖扎縣康楊中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，青海尖扎 811202

妊娠合并急性闌尾炎誤診2例

韓翌萍

青海省尖扎縣康楊中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，青海尖扎 811202

為提高妊娠合并急性闌尾炎的早期診斷和治療，減小對母嬰產(chǎn)生的危害?，F(xiàn)對2008年3月、2010年10月分別收治的妊娠合并急性闌尾炎誤診2例進(jìn)行分析。結(jié)果顯示妊娠合并急性闌尾炎2例患者入院后均及時(shí)手術(shù)治療并痊愈出院，繼續(xù)妊娠率達(dá)100%。妊娠合并闌尾炎與非孕期闌尾炎具有不同的臨床特征，重點(diǎn)在于早期診治，減少誤診，及時(shí)手術(shù)治療是提高繼續(xù)妊娠率及母嬰安全的關(guān)鍵。

妊娠；闌尾炎；早期診斷治療；減少誤診

妊娠合并闌尾炎是較常見的妊娠期外科疾病，妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，增大的妊娠子宮使闌尾位置發(fā)生改變，增大診斷難度，加之妊娠期闌尾炎容易發(fā)生穿孔及腹膜炎，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。因此，早期診斷和及時(shí)處理對預(yù)后有重要影響[1]。本院2006～2010年收集妊娠合并闌尾炎誤診2例，現(xiàn)將治療此病的體會(huì)分析如下：

1 病例資料

病例1：患者17歲，于2008年3月就診，G1P0，1 d前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，無明顯腰痛腰酸，伴惡心嘔吐，腹瀉、乏力，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，無里急后重。本院門診檢查B超示：單活胎中孕，診斷為“急性胃腸炎，先兆流產(chǎn)”，給予靜脈補(bǔ)液并口服硫酸沙丁胺醇2 d，效果差，腹痛較前加重，并感發(fā)熱，測體溫38.2℃。以“腹痛待查”收住本科。入院查體：體溫38.3℃，右下腹偏上局限性壓痛，無明顯反跳痛，白細(xì)胞17×109/L，中性粒細(xì)胞為85%，B超顯示：右下腹可探及腫大闌尾的聲像。診斷為“妊娠合并急性闌尾炎”，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見闌尾明顯充血水腫，但未穿孔，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后診斷：“單純性闌尾炎”，8 d后痊愈出院。

病例 2：患者 24歲，于 2010年 10月就診，G3P1，孕 32周右上腹脹痛2 d。2 d前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈間歇性隱痛，伴惡心及嘔吐。查體：腹肌軟，右上腹輕度壓痛，無明顯反跳痛，胎位LOA，胎心音150次/min，宮頸管未消。診斷為“先兆早產(chǎn)”，靜點(diǎn)5%葡萄糖500 mL+20%硫酸鎂60 mL 1 d，患者右上腹痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱，收住本科。入院查體：體溫38.6℃，右上腹壓痛陽性，莫菲征陰性，無麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，全腹無肌緊張，Alder試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞為89%。B超顯示：胎兒、胎盤功能正常；闌尾呈低回聲改變，直徑9 mm。診斷為“妊娠合并急性闌尾炎”，急診手術(shù)，術(shù)中見闌尾明顯充血水腫，已近破潰，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后診斷為：“急性化膿性闌尾炎”，11 d后痊愈出院。

以上兩病例術(shù)前、術(shù)后均行保胎、抗感染治療，均無流產(chǎn)、早產(chǎn)，出院后隨訪，孕38、41周分別分娩，無新生兒畸形及死胎。

2 討論

妊娠合并闌尾炎時(shí)因妊娠的不同時(shí)期臨床表現(xiàn)有明顯差別，妊娠中晚期闌尾炎常無明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛和壓痛的位置逐漸上升，增大子宮將壁層腹膜向前頂起，故壓痛、反跳痛常不明顯。妊娠期盆腔器官、闌尾均充血，炎癥發(fā)展快，而且大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，容易造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，威脅母兒安全，因此務(wù)必請外科醫(yī)生會(huì)診，并手術(shù)協(xié)作。對于妊娠合并急性闌尾炎患者，盡快控制感染、去除病灶是治療的關(guān)鍵[2]。在不能排除闌尾炎時(shí)，不要促胎肺成熟而使用糖皮質(zhì)激素。妊娠期急性闌尾炎對胎兒存活的威脅主要是延誤診斷或延誤手術(shù)引起的，手術(shù)雖可導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)，但更主要的是闌尾炎性反應(yīng)程度對子宮的影響。故妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療，不論妊娠期限和病變程度，術(shù)后預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)也很重要。首先要安慰和穩(wěn)定患者的情緒，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，足量有效使用抗生素，控制感染；其次是抑制子宮收縮[3]。

3 總結(jié)

妊娠時(shí)增大的子宮逐漸占據(jù)闌尾與前腹壁之間的空間，使腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張等有價(jià)值的癥狀和體征不典型或不明顯，導(dǎo)致診斷困難[4]。減少誤診應(yīng)注意：（1）孕前曾有急慢性闌尾炎病史；（2）妊娠后突然出現(xiàn)腹痛或腰痛，有時(shí)有轉(zhuǎn)移右下腹痛，腹痛和壓痛部位一般較高；（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于15×109/L，尤其是中性粒細(xì)胞大于80%才有臨床意義，多伴體溫升高；（4）闌尾炎癥不易被大網(wǎng)膜包裹，使炎癥不易局限，臨床表現(xiàn)較輕，但病情較重；（5）配合B超檢查，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98%；（6）應(yīng)與先兆早產(chǎn)、胎盤早剝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)腎盂腎炎及腎積水、膽囊炎、子宮肌瘤紅色變性等鑒別。單純抗生素或中西藥治療因妊娠期禁忌藥物多，達(dá)不到滿意效果，一經(jīng)確診，在給予足量廣譜抗生素同時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療[5-6]。術(shù)后選用對胎兒影響小、敏感的廣譜抗生素，小劑量硫酸鎂靜脈滴注3～4 d保胎治療。總之，妊娠合并急性闌尾炎，重點(diǎn)在于早期診斷治療，對于妊娠期腹痛多加以鑒別，注重查體，平時(shí)多積累臨床經(jīng)驗(yàn)，盡量減少誤診。

[1]樂杰.妊娠合并急性闌尾炎.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：174-175.

[2]汪云.妊娠期急性闌尾炎30例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（12）：2959-2960.

[3]楊學(xué)良，任強(qiáng)，袁捷.130例妊娠中晚期合并急性闌尾炎的診治分析[J].中國婦幼保健，2009，24（4）：465.

[4]郭劍華.26例妊娠期急性闌尾炎的診斷和治療[J].中國普通外科雜志，2009，18（3）：309-310.

[5]房瑞林，賴瑞霞.妊娠合并急性闌尾炎16例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：133.

[6]王宏艷.妊娠合并急性闌尾炎的治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（36）：241.

R714.255

B

1674-4721（2012）07（b）-0170-01

2012-04-16 本文編輯：林利利）