劉秀娟

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院藥械科，264001)

1 病例資料

患者，女，75歲，因肋間刀割樣痛、全身不適2 d就診。查體：體溫36.7℃，脈搏90次/min，肋間皮膚區(qū)可見(jiàn)帶狀排列的成簇皰疹。化驗(yàn)血常規(guī)：WBC 4.2×109/L，N 0.68，L 0.32。初步診斷帶狀皰疹，給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL＋阿昔洛韋注射液300 mg(批號(hào)：H20051749)靜滴。輸液進(jìn)行到1 h時(shí)，患者自覺(jué)頭面部發(fā)熱，呼吸急促，全身瘙癢。查體發(fā)現(xiàn)患者顏面潮紅，全身多處皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形狀不一，大小不等，腿部與手臂較多，疹塊凸起，壓之褪色，生命體征正常?？紤]為藥物過(guò)敏引起的過(guò)敏性蕁麻疹，立即停用阿昔洛韋注射液，給予質(zhì)量濃度為0.05 g/mL葡萄糖溶液250 mL＋地塞米松10 mg靜滴。15 min后患者自覺(jué)癥狀緩解，1 h后風(fēng)團(tuán)完全消退。

2 討論

該例用藥簡(jiǎn)單，停藥后癥狀逐步緩解。故可認(rèn)為上述蕁麻疹為靜脈滴注阿昔洛韋注射液所致。阿昔洛韋為核昔類、廣譜、非選擇性抗病毒藥，它可選擇性抑制病毒DNA聚合酶，從而阻止其DNA的合成。常用于治療Ⅰ型或Ⅱ型單純性皰疹，也用于帶狀皰疹的治療。阿昔洛韋主要經(jīng)腎臟排泄，可引起藥物性腎損害、急性腎功能不全[1]。常見(jiàn)副作用有口渴、思飲、腹瀉、白細(xì)胞減少等，也有過(guò)敏性休克[2]、血尿[3]的報(bào)道。本例過(guò)敏患者提示在臨床病人首次使用該制劑時(shí)，應(yīng)該詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史[4]，且宜緩慢靜脈滴注，輸液過(guò)程中必須勤觀察，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)備好急救藥品。臨床應(yīng)從小劑量開(kāi)始，靜脈滴注時(shí)宜盡量緩慢，避免速度過(guò)快或濃度過(guò)高，同時(shí)囑患者充足飲水，以防藥物沉積于腎小管內(nèi)。老年人用藥應(yīng)減量慎用，以防止嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生[5]。

[1]陳利俠.阿昔洛韋粉針劑引發(fā)血尿一例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志，2007，37(6)：65.

[2]吳健瑩，張策.阿昔洛韋致過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中國(guó)藥師，2008，11(9)：1132.

[3]趙軍，劉其鳳，邵慧芳.阿昔洛韋不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥師，2007，10(5)：497-498.

[4]鄭將躍.阿昔洛韋引起特殊過(guò)敏反應(yīng)1例[J].皮膚病與性病，2002，24(4)：36.

[5]易鋼鋒.阿昔洛韋致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例[J].抗感染藥學(xué)，2007，14(3)：120.