吳劍鋒 黃伊俐

(解放軍廣州療養(yǎng)院，510515)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis，OA)在我國是多發(fā)病、常見病，隨著我國逐漸進(jìn)入老年化社會(huì)，該病的發(fā)病率不斷增高，約38%成人患有膝關(guān)節(jié)OA，其中2%有關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限等癥狀[1]。近年來，臭氧(O3)因其具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，逐漸在我國運(yùn)用于腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎等的治療，收到良好效果。膝關(guān)節(jié)OA患者的日常生活、工作、情緒受到很大程度的影響，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。我們以2006-10—2008-02在解放軍廣州療養(yǎng)院及南方醫(yī)院門診就診并接受臭氧注射治療的膝關(guān)節(jié)OA患者為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其臭氧治療前后生存質(zhì)量的改變進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 本組病例76例，男51例，女25例；年齡(52±19)歲；病程(36±14)個(gè)月。所有患者經(jīng)過詢問病史、體格檢查、膝關(guān)節(jié)X線檢查，均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié)OA的臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，排除有精神疾患史、智力障礙、不能正確回答問卷的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查采取調(diào)查問卷形式，采用世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦的健康狀況調(diào)查問卷簡表-36(Medical Outcomes Study Short Form-36，MOS SF-36)，簡稱SF-36測評(píng)問卷，此調(diào)查問卷總共36個(gè)條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具[2]。該量表包括8個(gè)維度，均按百分制評(píng)分，分別是：軀體功能(PF)、心理健康(MH)、日?；顒?dòng)功能(RP)、日常精神活動(dòng)(VT)、社會(huì)活動(dòng)功能(SF)、活力(VT)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)。各維度計(jì)分采用累加法，按規(guī)定記錄原始分?jǐn)?shù)，然后根據(jù)公式：標(biāo)準(zhǔn)分=(原始積分－該條目最低分值)×100/(該條目最高分值－該條目最低分值)，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)積分(百分制)，獲得數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 臭氧治療方法 將醫(yī)用臭氧治療儀 (ZAMT-80型，淄博前沿醫(yī)療器械有限公司制造)與醫(yī)用氧氣瓶相連接。調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為4 L/min，臭氧輸出濃度40 μg/mL，打開電源開關(guān)約10 s后用注射器收集臭氧，抽取濃度為40 μg/mL的醫(yī)用臭氧40 mL備用?；颊呷⊙雠P位，膝下墊枕，屈曲膝關(guān)節(jié)，用注射器以內(nèi)側(cè)膝眼為進(jìn)針點(diǎn)，垂直皮面進(jìn)針。突破關(guān)節(jié)囊至有落空感，注液無阻力，注入臭氧約40 mL。囑患者稍活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，休息15 min，治療完成。每周注射1次，共2次為一療程。療程開始前及療程結(jié)束1周后復(fù)查時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)OA患者經(jīng)1個(gè)療程臭氧注射治療后，生存質(zhì)量在SF-36測評(píng)問卷的8個(gè)測量維度中軀體功能、日?；顒?dòng)功能、活力、身體疼痛、總體健康5項(xiàng)有明顯改善(P＜0.05)，而心理健康、日常精神活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)功能3項(xiàng)沒有明顯改善(P＞0.05，表1)。

表1 治療前后8個(gè)維度的評(píng)分及對(duì)比(n=76，)

表1 治療前后8個(gè)維度的評(píng)分及對(duì)比(n=76，)

維度 治療前 治療后 t值 P值軀體功能 44.773±26.936 55.000±26.095 －2.691 0.014心理健康 71.970±29.271 81.439±27.570 －2.341 0.061日?；顒?dòng)功能 51.353±32.382 62.231±22.243 －2.981 0.011日常精神活動(dòng) 61.364±33.387 67.381±29.813 －1.175 0.243社會(huì)活動(dòng)功能 50.284±19.141 54.545±18.112 －1.282 0.214活力 69.192±15.067 77.464±14.207 －3.481 0.001身體疼痛 46.818±22.913 62.071±24.179 －3.400 0.003總體健康 58.453±15.329 66.153±15.276 －3.565 0.002

3 討論

生存質(zhì)量是反映內(nèi)外部環(huán)境對(duì)生理功能、精神心理、社會(huì)活動(dòng)以及生活滿意度影響的綜合指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們不斷提高生活質(zhì)量的要求，如何提高生活質(zhì)量逐漸成為國際性的研究熱點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)OA患者因?yàn)樘弁?、變形和活?dòng)受限等癥狀嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)OA的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，所以對(duì)本病的治療也存在局限性。雖然目前治療的藥物很多，常選用非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥甚至激素，但都難以取得令人滿意的效果，唯一可以徹底解決不可逆性功能障的方法就是行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但該方法費(fèi)用高昂，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，遠(yuǎn)期效果仍不確定。

OA的病理實(shí)質(zhì)是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)樘卣鞯膬?nèi)存非炎癥性疾病[3]。研究表明臭氧治療OA機(jī)制可能為：臭氧減少軟骨細(xì)胞凋亡，減輕DNA氧化性損傷，維持軟骨細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性及軟骨細(xì)胞的正常分裂增生，促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成，抑制其分解；阻斷炎性滑液對(duì)軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及滑膜的侵害，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防治膝退行性關(guān)節(jié)炎的目的[4]。

目前臭氧已廣泛地應(yīng)用于腰椎間盤突出癥等多種疾病臨床治療，近年來臭氧對(duì)膝關(guān)節(jié)OA的治療也漸有報(bào)道，其臨床療效得到充分的肯定[5]，但臭氧治療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響卻暫無報(bào)道。從臨床資料觀察中發(fā)現(xiàn)，臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)OA具有操作簡單、安全可靠、并發(fā)癥少、痛苦小、效果佳的特點(diǎn)。這與我們的調(diào)查結(jié)果是吻合的，所以，我們認(rèn)為臭氧治療對(duì)提高膝關(guān)節(jié)OA患者的生存質(zhì)量是有效的，值得推廣應(yīng)用。

在調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)有7例患者生存質(zhì)量無明顯改善，其X線片分期均在Ⅱ期以上。分析原因可能為軟骨破壞嚴(yán)重，滑膜已大部分纖維化，注入臭氧也無法取得明顯效果。因此，對(duì)病程長、病情較重者不宜應(yīng)用本療法，可考慮通過手術(shù)治療或其他治療方法聯(lián)合臭氧治療，這有待進(jìn)一步探討。

同時(shí)本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過臭氧注射治療，膝關(guān)節(jié)OA患者生存質(zhì)量雖有了明顯的改善，但主要是軀體健康方面。而近年來研究表明[6]，膝關(guān)節(jié)OA患者生活質(zhì)量并不完全取決于疾病嚴(yán)重程度，還與精神、心理、情緒有密切聯(lián)系，所以我們?cè)诜e極進(jìn)行包括臭氧在內(nèi)的有效治療前提下，也需加強(qiáng)針對(duì)后者制定相應(yīng)的干預(yù)措施，這樣才能更好地改善膝關(guān)節(jié)OA患者的生活質(zhì)量。

[1]劉軍，孫振輝，田孟強(qiáng)，等.TKA術(shù)中自體骨移植聯(lián)合螺釘固定重建內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨缺損[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(29)：2046-2050.

[2]柏廣濤，馬躍文，姜亮.生活質(zhì)量評(píng)定簡表SF-36的國內(nèi)外應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(12)：2367-2368.

[3]Seher JU，Pilllnger MH，Abramson SB.Nitric oxide synthases and osteoarthritis[J].Curr Rheumatol Rep，2007，9(1)：9-15.

[4]余斌，朱權(quán)，胡巖君.關(guān)節(jié)內(nèi)注射醫(yī)用臭氧對(duì)大鼠膝退行性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中國矯形外科雜志，2008，16(11)：852-855.

[5]吳劍鋒，余斌，胡言君，等.臭氧對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28(5)：905-906.

[6]王洪.重度老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量評(píng)估[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(14)：1790，1905.