楊健

(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200)

健康體檢婦女檢查陰道分泌物，可以幫助了解婦女陰道是否存在炎癥及感染情況。該檢查能直接地反映陰道內(nèi)是否存在菌群失調(diào)，評(píng)價(jià)陰道的自凈能力，而且在外陰陰道感染性疾病的診斷與治療中起重要的作用。2007-02—2011-10，我院健康體檢中心對(duì)2 485例健康體檢婦女陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括清潔度、霉菌、滴蟲等檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2007-02—2011-10來(lái)我院健康體檢中心女性體檢者2 485例，年齡24～68歲，平均37.9歲。

1.2 標(biāo)本采集 由婦科醫(yī)生用消毒棉拭子插入子宮頸內(nèi)

1～2 cm，停留片刻后緩慢旋轉(zhuǎn)，取出棉拭子，置于無(wú)菌試管中即刻送檢。

1.3 儀器和試劑 采用日本Olympus光學(xué)顯微鏡，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水，質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的KOH溶液[1]。

1.4 方法 將陰道分泌物涂于滴有1～2滴質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水的清潔玻片上直接觀察清潔度及滴蟲，再滴加質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的KOH溶液濕片檢查有無(wú)霉菌[1]。

2 結(jié)果

2.1 2 485例健康體檢婦女的陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果健康體檢婦女陰道分泌物常規(guī)檢查中，有374例查出不同病原菌，陽(yáng)性率占15.1%。正常情況下陰道分泌物細(xì)菌以陰道桿菌及革蘭氏陽(yáng)性菌為主[2]，其他細(xì)菌少見(jiàn)，細(xì)胞以鱗狀上皮細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞應(yīng)小于15個(gè)/HP視野為主，否則視為異常。當(dāng)機(jī)體免疫力低下或陰道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原被病原菌或寄生蟲所消耗，阻礙陰道桿菌的酵解作用，使陰道內(nèi)酸堿度發(fā)生改變，進(jìn)而陰道桿菌逐漸減少或消失，導(dǎo)致病原菌大量繁殖引起炎性反應(yīng)。因而，婦女們應(yīng)注意自身衛(wèi)生，保持清潔，避免交叉感染，減少陰道疾病的傳播。

2.2 清潔度與霉菌、滴蟲檢出情況 在2 485例標(biāo)本中清潔度為Ⅰ、Ⅱ度的標(biāo)本占57.9%；Ⅲ、Ⅳ度的標(biāo)本占42.1%。隨著清潔度的增加，霉菌、滴蟲的檢出率呈明顯遞增的趨勢(shì)(表1)。

表1 清潔度與霉菌、滴蟲檢出情況

3 討論

對(duì)健康體檢婦女陰道分泌物常規(guī)檢查，可以了解與發(fā)現(xiàn)本地區(qū)各種陰道病的趨向與涂片鏡檢的診斷價(jià)值。通過(guò)檢查分析可見(jiàn)婦女陰道病中由細(xì)菌引發(fā)較為普遍，陰道清潔度與卵巢機(jī)能、病原體侵襲等因素有關(guān)，患陰道炎時(shí)，病原菌或寄生原蟲消耗了上皮細(xì)胞的糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，陰道pH值上升，陰道桿菌逐步減少甚至消失，致病菌得以大量繁殖，陰道清潔度變差。健康婦女陰道微生態(tài)系統(tǒng)和生理情況是伴隨體內(nèi)雌激素的變化而變化，體內(nèi)雌激素的水平上升可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增生和角化，有利于乳酸桿菌的生長(zhǎng)[3]。檢查過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)45～60歲婦女因缺乏雌激素的作用，陰道鱗狀上皮細(xì)胞薄，細(xì)胞內(nèi)糖原減少或缺乏，陰道內(nèi)的陰道桿菌減少以至缺乏，pH值升高，故陰道對(duì)病原微生物的抵抗力降低，容易遭受病原微生物的侵襲，引發(fā)細(xì)菌性陰道炎。因此健康體檢女性應(yīng)重視陰道分泌物常規(guī)檢查，做好保健和預(yù)防措施。

表1統(tǒng)計(jì)資料顯示，清潔度為Ⅰ、Ⅱ度時(shí)病原菌檢出率為3.6%，清潔度為Ⅲ、Ⅳ度的病原菌檢出率為30.8%。提示不僅清潔度高時(shí)要注意查找病原菌，在清潔度正常時(shí)也要認(rèn)真查找病原菌，而且清潔度越高，病原菌的檢測(cè)率越高，應(yīng)引起臨床婦科醫(yī)生的重視。首先應(yīng)告知患者注意自身衛(wèi)生，同時(shí)查找病因，進(jìn)行病因治療?？梢赃M(jìn)一步檢查如細(xì)菌培養(yǎng)和PCR檢測(cè)[4]，明確臨床診斷，以利對(duì)癥治療。

女性陰道是復(fù)雜的微生態(tài)體系，由陰道的解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫及機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能組成[5]，維持動(dòng)態(tài)的平衡關(guān)系，對(duì)機(jī)體健康非常重要。當(dāng)各種原因破壞動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致陰道菌群失衡，從而引發(fā)生殖道炎癥。因此了解陰道內(nèi)微生物菌群的分布及作用，對(duì)深入研究婦女泌尿生殖道感染的機(jī)制與防治措施具有重要意義。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：234.

[2]陸牡丹，許飛，張立，等.孕婦陰道細(xì)菌感染情況及相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50(6)：10-11.

[3]王聰，白麗.陰道微生態(tài)研究進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42(9)：629.

[4]李曉峰，張銳.熒光定量PCR檢測(cè)HCMC DNA的臨床意義與探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(2)：273-274.

[5]張建平，劉梅蘭.生殖道微生態(tài)環(huán)境[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(6)：321-322.