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        支氣管肺泡灌洗液檢查對(duì)肺部蠊纓滴蟲感染診療中的應(yīng)用探討

        2018-11-28 02:31:06查衛(wèi)琴馬順高
        醫(yī)藥前沿 2018年34期

        查衛(wèi)琴 馬順高

        (云南省大理州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 大理 671000)

        蠊纓滴蟲是一種寄生于昆蟲體內(nèi)的單細(xì)胞原蟲,通常寄生于白蟻或蟑螂(蜚蠊)的消化道內(nèi),是一種極少見的機(jī)會(huì)致病性寄生蟲。[1]感染蠊纓滴蟲的患者無特殊的臨床表現(xiàn),可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭?,F(xiàn)將我院經(jīng)支氣管肺泡灌洗液鏡檢檢出蠊纓滴蟲的情況報(bào)道如下。

        1.材料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        分析2016年1月—2018年3月到我院就診的862例支氣管肺泡灌洗液鏡檢結(jié)果,其中男506例,女356例,最大年齡91歲,最小15歲,平均53歲。

        1.2 儀器與試劑

        水平臺(tái)式低速離心機(jī)、OLYMPUS普通光學(xué)顯微鏡,瑞氏染液(貝索公司提供)。

        1.3 方法

        接到標(biāo)本后以2000轉(zhuǎn)/分鐘的離心速度離心5分鐘,棄去上清液,每個(gè)部位標(biāo)本制2~3張片子,寫上姓名及唯一編號(hào),濕片下觀察蟲體的活動(dòng)能力及形態(tài)特征。凡濕片上觀察到能做直線運(yùn)動(dòng)或原地打轉(zhuǎn)、鞭毛有規(guī)律擺動(dòng)的蟲體作特殊標(biāo)記,待干行瑞氏染色,油鏡下觀察蟲體形態(tài)、著色情況及鞭毛等特征。

        2.結(jié)果

        862例患者標(biāo)本中有23例檢出蠊纓滴蟲,檢出率為2.67%,其中男性患者檢出15例(1.74%),女性患者檢出8例(0.93%)。蠊纓滴蟲的形態(tài)特征(圖1、圖2、圖3、圖4):蠊纓滴蟲多為梨形、圓形或橢圓形,蟲體長(zhǎng)約20~30um,寬7~10um(約2~3個(gè)紅細(xì)胞),后端較透明圓滑,前端頂部布滿很多絨鞭毛,環(huán)狀叢束排列、長(zhǎng)短不一、約5~10um。新鮮濕片中活的蟲體前端的絨鞭毛左右不停的擺動(dòng),擺動(dòng)的方向和幅度都較一致,蟲體隨著鞭毛的擺動(dòng)做比較活躍的有軌運(yùn)動(dòng)。蠊纓滴蟲經(jīng)瑞特染色后,油鏡下可見大小不等,梨形、圓形或橢圓形,胞質(zhì)呈紫紅色,胞核大而明顯,呈紫黑色,鞭毛為深紫紅色的蟲體。

        3.討論

        蠊纓滴蟲是一種罕見的機(jī)會(huì)致病原蟲,屬于原生動(dòng)物門、纓滴蟲科、纓滴蟲屬。[2]蠊纓滴蟲多與白色粘液絮狀物及細(xì)胞黏附在一起,加之檢驗(yàn)人員對(duì)該寄生蟲的識(shí)別能力不足,是痰涂片檢查蠊纓滴蟲檢出率較低的主要原因。提高對(duì)蠊纓滴蟲形態(tài)的識(shí)別能力,做支氣管肺泡灌洗液檢查時(shí)認(rèn)真查找每份標(biāo)本的病原體,是提高蠊纓滴蟲檢出率的關(guān)鍵。 要特別注意的是,光鏡檢査在形態(tài)上蠊纓滴蟲應(yīng)與支氣管矮柱狀纖毛上皮細(xì)胞相鑒別(圖4)。蠊纓滴蟲經(jīng)瑞特或吉姆薩染色后,高倍鏡或油鏡下觀察,如固定或染色不好,蟲體變形,難以辨認(rèn)。因此結(jié)合在濕片上觀察蟲體形態(tài)及運(yùn)動(dòng)方式有利于蠊纓滴蟲的辨認(rèn)。肺部蠊纓滴蟲感染缺乏特異的臨床表現(xiàn),與一般的呼吸道疾患有交叉表現(xiàn),肺部感染的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性表現(xiàn),如抗菌或抗病毒藥物治療無效,難以用常見病因或原發(fā)疾病解釋者,不能排除蠊纓滴蟲感染的可能。特別是肺炎伴免疫功能低下者如HIV感染者、接受器官移植的患者、腫瘤患者、血液病患者、中老年及兒童患者等,應(yīng)用多種抗感染藥物和抗病毒治療無效者。

        患者支氣管肺泡灌洗液中找到蠊纓滴蟲對(duì)診斷起到關(guān)鍵的作用。蠊纓滴蟲感染治療首選甲硝唑,若甲硝唑治療無效時(shí)可選用其他抗寄生蟲藥物如吡喹酮、呋喃唑酮等治療。

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