王少林 韓婧 虎學(xué)君 張小隆 顧青 馮冬玲

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧夏眼科醫(yī)院 寧夏 銀川 750011）

寧夏海原縣位于寧夏南部地區(qū)，由于地理原因，經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍較落后，人們健康意識(shí)比較薄弱，許多疾病到了嚴(yán)重影響生活時(shí)才被動(dòng)就醫(yī)。眼科門(mén)診就診病人中單眼盲患者仍占一定比例，此類(lèi)患者多為老年性白內(nèi)障患者，通過(guò)手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)復(fù)明。這些白內(nèi)障病人中仍有極大比例“黑核”病人，行超聲乳化難度較大，手術(shù)常伴較嚴(yán)重角膜反應(yīng)，甚至出現(xiàn)后囊破裂玻璃體脫出等較嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，此時(shí)小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入可以作為一個(gè)的替代方案，但這兩種手術(shù)方式是否可以達(dá)到同樣或相近的治療效果仍值得探討。本研究對(duì)寧夏南部地區(qū)部分住院手術(shù)的老年性白內(nèi)障患者兩種不同手術(shù)方式治療效果進(jìn)行了分析比較，旨在因地制宜，為該地區(qū)防盲治盲策略制定提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年8月在寧夏人民醫(yī)院寧南分院就診并行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，總計(jì)200例248眼，回顧性分析患者治療的相關(guān)資料?；颊呔炗喠酥橥鈺?shū)。就診患者中年齡最小為42歲，最長(zhǎng)者90歲，平均年齡64.2±5.1歲，男120例（148只眼），女80例（100只眼）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查以排除感染、嚴(yán)重心肺疾患等手術(shù)禁忌癥。所有患者均進(jìn)行了詳盡的眼科檢查并排除有白內(nèi)障手術(shù)禁忌者，并記錄裸眼視力最佳矯正視力及眼壓，以SRK-T公式計(jì)算人工晶狀體的屈光度。根據(jù)Emery核硬度分級(jí)術(shù)前檢查Ⅴ級(jí)核且年齡在70以上的患者選擇小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入，其余病人選擇白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。所有手術(shù)均由同一術(shù)者完成。治療中182例（228眼）行“超乳”手術(shù)治療，另18例（20眼）行“小切口囊外”手術(shù)。術(shù)后1d去眼包扎檢查眼前后節(jié)、視力、眼壓，術(shù)后常規(guī)復(fù)方激素制劑類(lèi)滴眼液點(diǎn)眼[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)前后患者的視力變化情況，以及治療期間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)比較術(shù)前術(shù)后視力變化以及兩種不同手術(shù)方式并發(fā)癥出現(xiàn)情況，當(dāng)P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：

“超乳”組228眼中出現(xiàn)后囊破裂1例，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理后亦成功植入人工晶體，術(shù)后黃斑囊樣水腫2例、角膜水腫10例，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.7%?！靶∏锌谀彝狻苯M20眼中出現(xiàn)后囊破裂1例，積極處理后成功植入人工晶體，術(shù)后黃斑囊樣水腫1例、角膜水腫2例，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為20%。兩種手術(shù)方式間比較并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），所有出現(xiàn)并發(fā)癥患者給予治療后隨診均獲得痊愈。

2.2 對(duì)比患者手術(shù)前后最佳矯正視力：

術(shù)后所有患者均脫盲，術(shù)前最佳矯正視力處于0.3及以下者占比近98%，術(shù)后視力處于0.3及以下者占比10.48%，術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。視力超過(guò)0.4的在手術(shù)之后有222例（89.52%），“超乳”組（89.9%）與“小切口囊外”組(85%)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。見(jiàn)表。

表 患者手術(shù)前后視力比較 [只(%)]

3.討論

近年來(lái)，隨著眼科技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因其微切口、術(shù)后視力恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，漸有完全取代其他白內(nèi)障手術(shù)方式的趨勢(shì)，但不可忽視的是其也存在手術(shù)費(fèi)用高、手術(shù)設(shè)備昂貴的不足[4]。因地域限制，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶狀體植入依舊是常規(guī)的白內(nèi)障復(fù)明方案。本研究對(duì)寧夏南部地區(qū)住院手術(shù)的200例老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)單眼盲（BCVA＜0.05）患者占比達(dá)34.67%。我們依據(jù)患者晶體核的硬度分級(jí)情況分別給予“超乳”或“小切口囊外摘除”聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療，兩種手術(shù)方式均有良好的治療效果。因此在該地區(qū)，限于設(shè)備以及技術(shù)水平等原因白內(nèi)障病人在手術(shù)方式的選擇上不宜一概使用“超乳”手術(shù)，部分“黑核”病人使用小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入同樣可以達(dá)到良好的手術(shù)效果。

綜上所述，寧夏南部地區(qū)白內(nèi)障防盲篩查仍很重要，患者中仍有較多硬核的病人，根據(jù)患者的情況靈活選擇白內(nèi)障超聲乳化或小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療均可以達(dá)到良好的治療效果。