馬怡茹 任文麗

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

糖皮質(zhì)激素具有抗休克、抗炎及抗毒素的作用，用于過(guò)敏性休克、兒童哮喘、嚴(yán)重感染及系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中，可取得較為顯著的效果。然而，臨床存在濫用糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象，降低了兒童免疫能力，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。已有學(xué)者[1]提出將PDCA循環(huán)用于兒科糖皮質(zhì)激素使用中，可降低臨床用藥不合理性。本文為了進(jìn)一步分析PDCA循環(huán)在我院兒科糖皮質(zhì)激素合理使用中的作用，特選取我院收治的1020例使用糖皮質(zhì)激素患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

本次所選我院自2015年5月—2016年9月收治的510例使用糖皮質(zhì)激素患兒作為對(duì)照組，男性321例，女性189例；年齡0.5～11歲，平均年齡（6.23±2.12）歲。選取自2016年10月—2017年12月收治的510例使用糖皮質(zhì)激素患兒作為觀察組，男性323例，女性187例；年齡0.7(1天)～10歲，平均年齡（6.12±2.56）歲。患兒家屬均自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者；精神病者。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：未給予PDCA循環(huán)；觀察組給予PDCA循環(huán)。具體方法：（1）調(diào)查現(xiàn)狀。臨床藥師調(diào)查分析兒科使用糖皮質(zhì)激素合理性情況，得到地塞米松磷酸鈉注射液超說(shuō)明書用藥，用藥安全性沒(méi)有保障；及糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)癥不適宜情況。（2）分析原因。通過(guò)對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，得到臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)霧化用糖皮質(zhì)激素類制劑的使用方法不了解；家屬缺乏對(duì)糖皮質(zhì)激素的正確認(rèn)知，個(gè)別患者依從性較差；臨床藥師(醫(yī)師)的專業(yè)理論知識(shí)缺乏，甚至部分患者出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)用藥。（3）實(shí)施管理。為了有效改善兒科糖皮質(zhì)激素使用不合理情況，實(shí)施兩個(gè)階段的管理。首先，每2周組織一次臨床醫(yī)護(hù)人員-學(xué)習(xí)糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用專題培訓(xùn)，并詳細(xì)講解藥物相關(guān)知識(shí)。按計(jì)劃重點(diǎn)對(duì)藥師進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，并要求掌握可能存在并發(fā)癥的預(yù)防及治療。其次，臨床藥師將糖皮質(zhì)激素知識(shí)制作成宣傳冊(cè)，向兒童家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員給予發(fā)放；也可在醫(yī)院大廳的顯示屏上滾動(dòng)播放糖皮質(zhì)激素使用視頻，普及相關(guān)知識(shí)，提高兒童家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)水平。開展糖皮質(zhì)激素類藥物知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，開展教育，及時(shí)宣傳糖皮質(zhì)激素藥物知識(shí)，提高家屬認(rèn)知，增強(qiáng)依從性。最后，通過(guò)臨床藥學(xué)室及兒科提供詢證依據(jù)，通過(guò)本院藥物治療學(xué)委員會(huì)及藥事管理委員會(huì)討論，確定地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入方式，給藥僅適用于喉炎患者。開展了糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，及時(shí)溝通。（4）檢查落實(shí)。建立兒童糖皮質(zhì)激素管理小組，調(diào)查經(jīng)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖皮質(zhì)激素使用的掌握度，自制問(wèn)卷調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)藥物知識(shí)的掌握，綜合評(píng)估實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組糖皮質(zhì)激素使用合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS19.0對(duì)本次所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的糖皮質(zhì)激素使用合格率明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表所示。

表 兩組糖皮質(zhì)激素使用合理性比較

3.討論

PDCA循環(huán)也稱之為戴明環(huán)，最先由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的。分為四大階段：調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、實(shí)施管理、檢查落實(shí)，將各項(xiàng)工作按照以上四大階段來(lái)實(shí)施。近年來(lái)，已廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，并取得顯著成效。糖皮質(zhì)激素是臨床兒科使用較廣泛的藥物，但其應(yīng)用有著較大的隨意性，并未嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥，進(jìn)而出現(xiàn)不合理用藥情況。糖皮質(zhì)激素的給藥途徑包括靜脈滴注、肌肉注射及口服等，而霧化吸入是上世紀(jì)九十年代在臨床中得到應(yīng)用[2]。兒科未采用PDCA循環(huán)前，臨床中使用醋酸地塞米松注射液給予霧化吸入，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、惡心及腹脹氣等不良反應(yīng)。地塞米松是臨床較為常用的糖皮質(zhì)激素，當(dāng)兒童通過(guò)霧化吸入使用時(shí)，由于顆粒較大，達(dá)不到霧化吸入的有效顆粒，使得藥物無(wú)法進(jìn)入到小氣道中，降低了局部抗炎作用，部分患兒可能出現(xiàn)聲音嘶啞、口腔感染等不良反應(yīng)。因此，兒科使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)，找出當(dāng)前用藥現(xiàn)狀，分析其原因，并提出針對(duì)性實(shí)施對(duì)策，可有效提高臨床合理用藥性[3]。在本次研究中，觀察組使用PDCA循環(huán)后的糖皮質(zhì)激素使用合格率明顯高于對(duì)照組。由此充分表明：我院兒科糖皮質(zhì)激素使用中采用PDCA循環(huán)有利于提高臨床用藥合理性，進(jìn)而促進(jìn)患兒早日康復(fù)。除此之外，應(yīng)有效規(guī)范臨床糖皮質(zhì)激素使用制度，使得臨床用藥有章可循，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，將PDCA循環(huán)用于兒科糖皮質(zhì)激素使用中，可提高糖皮質(zhì)激素使用合理性，值得臨床推廣應(yīng)用。