丁建輝

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

上頜竇病變（Maxillary sinus lesions）是臨床常見的疾病之一，發(fā)病率較高。尋求有效之法，是本文研究的目的。我院選擇160例上頜竇病變患者為研究對象，分析經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇病變患者的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，為臨床研究提供參考依據(jù)。

1.對象資料和研究方法

1.1 對象資料

抽取2016年9月—2018年9月期間我院接收并治療的上頜竇病變患者160例為研究對象，共分為兩組，每組各80例。常規(guī)組中，男40名，女40名，患者年齡29歲到61歲之間，平均年齡（56.14±0.39）歲；治療組中，男41名，女39名，患者年齡29歲到62歲，之間平均年齡（56.18±0.41）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用生物統(tǒng)計學方法，對本研究對象的一般資料進行分析，結(jié)果顯示P值大于0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡中鼻道聯(lián)合下鼻道開窗進路治療，協(xié)助患者取舒適體位，行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡中鼻道切除鉤突，使上頜竇自然口暴露，觀察病灶病情。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗進路切除竇腔底壁、內(nèi)側(cè)壁和相應的竇腔黏膜，以擴大下鼻道開窗口。經(jīng)鼻內(nèi)鏡聯(lián)合入路之后，將患者上頜竇病變病灶完全清除。術(shù)后常規(guī)紗條填充。

治療組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療。協(xié)助患者取舒適體位，行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除鼻腔內(nèi)病變部位，使上頜竇自然口暴露，進行淚前隱窩入路，切開鼻腔外側(cè)壁，鈍性分離鼻腔外側(cè)壁黏膜，充分暴露下鼻甲與鼻腔外側(cè)壁相關(guān)結(jié)構(gòu)并剪斷。采用電鉆頭磨開局部骨壁，暴露膜性鼻淚管，并形成鼻淚管－下鼻甲瓣，逐步內(nèi)移，暴露上頜竇腔和淚前隱窩，將患者上頜竇病變病灶完全清除，并將鼻甲黏膜瓣進行復位、對位縫合

1.3 評價指標

（1）對比兩組患者不同治療方式下臨床療效的差異性，評價指標有術(shù)中出血量和住院時間。

（2）對比兩組患者不同治療方式下并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、鼻淚管損害、面部麻木、腫脹和淤血。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

應用生物統(tǒng)計學SPSS18.00軟件對本次研究記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，臨床指標計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。并發(fā)癥相關(guān)計數(shù)資料采用%表示，并進行卡方檢驗。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者不同治療方式下臨床療效的差異性

結(jié)果如表1所示。治療組術(shù)中出血量為（64.11±5.32）mL、住院時間為（6.02±0.11）d，均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者不同治療方式下臨床療效的差異性

2.2 對比兩組患者不同治療方式下并發(fā)癥的發(fā)生情況

結(jié)果如表2所示。治療組并發(fā)癥的發(fā)生概率為2.5%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 對比兩組患者不同治療方式下并發(fā)癥的發(fā)生情況

3.討論

上頜竇病變的發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢，越來越引起臨床的重視。該病一般采用手術(shù)方法進行治療，臨床常規(guī)采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡中鼻道聯(lián)合下鼻道開窗進路術(shù)式，但大量的臨床研究表明，該術(shù)型難以觀察和完全清除上頜竇病灶，尤其是前壁、前內(nèi)側(cè)部位、淚前隱窩、齒槽隱窩等部位的病灶易發(fā)生殘留[1-2]，導致疾病的復發(fā)率較高，且易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[3-4]，治療效果不能令臨床滿意。

近年來，經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路在上頜竇病變的治療中得到了一定的應用。一方面，該術(shù)型切口小，損害小，術(shù)中出血量少，患者者創(chuàng)面修復快，安全性高；另一方面，該術(shù)型能夠使患者的上頜竇腔完全暴露在手術(shù)視野中，使手術(shù)操作空間增加，能夠完全、徹底清除病灶，且避免損傷周圍正常組織，降低了疾病復發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生概率；再者，該術(shù)型保留患者的淚管和下鼻甲，減少對面部的侵害。本研究顯示，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療的患者，治療效果顯著，并發(fā)癥的發(fā)生概率僅為2.5%，可推廣應用。