【作 者】宋修響，張麗峰

山東省即墨市人民醫(yī)院麻醉科，山東，即墨，266200

鼻道檢查、經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)鼻鼻咽通氣道的放置等是常用的醫(yī)療項目，進(jìn)行上述項目時必須對病人進(jìn)行鼻道擴(kuò)充。但目前無鼻道擴(kuò)充器，鼻道擴(kuò)充多采用紗布條、棉棒等代替，臨床鼻道擴(kuò)充非常不便，且鼻道擴(kuò)充效果受到影響，有較多隱患。我們通過工作實踐摸索總結(jié)，自行制作了一種鼻道擴(kuò)充器，本文主要介紹這一鼻道擴(kuò)充器的結(jié)構(gòu)和使用。

1 原理和構(gòu)造

鼻道擴(kuò)充器可由醫(yī)用硅膠或氣管導(dǎo)管專用材料制成，由前段、后段、前后緩擴(kuò)充部和擴(kuò)充部組成，見圖1。頂端(1)為半球狀盲端，表面光滑；前段(2)左右前后各有2個噴淋孔（共8個），與中間注藥通道(8)相通，可向鼻腔粘膜均勻噴淋； 前段(2)與前緩擴(kuò)充部(3)之間的夾角是150o，其依據(jù)是人正常平臥位時鼻腔軸線與鼻咽軸線之間存在約為106o的夾角，適度后仰可使此角度增大，因而有一定角度的鼻道擴(kuò)充器更易通過后鼻孔[1]；前緩擴(kuò)充部(3)外徑由前段(2)的外徑逐步增加至擴(kuò)充部(4)的外徑；后緩擴(kuò)充部(5)外徑由擴(kuò)充部(4)的外徑逐步降低至后段⑺的外徑；后段(6)的尾部接連結(jié)座(7)。

圖1 鼻道擴(kuò)充器示意圖

鼻道擴(kuò)充器，前段(2)長20 mm，外徑7 mm，與前緩擴(kuò)充部(3)之間的夾角是150o；前緩擴(kuò)充部(3)長25 mm，外徑由前段(2)的外徑7 mm逐步擴(kuò)大至擴(kuò)充部(4)的外徑9.55 mm；擴(kuò)充部(4)長30 mm，外徑9.55mm；后緩擴(kuò)充部(5)長25 mm，外徑由9.55 mm逐步降低至7 mm；后段(6)長70 mm，外徑7 mm；尾部接連接座(7)，連接座內(nèi)徑、錐度與標(biāo)準(zhǔn)注射針頭連接座的內(nèi)徑、錐度相同，連接座(7)內(nèi)腔與中間注藥通道(8)相通；中間注藥通道(8)內(nèi)徑1 mm，長175 mm。

2 操作方法

使用時，用注射器抽取粘膜血管收縮藥物和粘膜表面麻醉藥物混合液5 ml，將鼻道擴(kuò)充器連接座(7)接注射器。病人平臥，選擇通氣好的鼻孔，鼻道擴(kuò)充器頂端(1)進(jìn)入病人鼻孔，前段(2)置入10 mm時，將鼻道擴(kuò)充器尾部抬起（此時已越過鼻前庭），使鼻道擴(kuò)充器與面部呈90o；繼而緩慢進(jìn)入，并緩慢勻速推注粘膜血管收縮藥物和粘膜表面麻醉藥物的混合液；待藥物作用使鼻腔血管收、縮組織松弛時，再繼續(xù)緩慢推進(jìn)鼻道擴(kuò)充器，直至擴(kuò)充部(4)完全進(jìn)入鼻道；再推進(jìn)40 mm-60 mm，即完成鼻道擴(kuò)充。由于下鼻甲低端與鼻腔外側(cè)壁之間的下鼻道，是鼻腔中最為寬敞的路徑，因而鼻道擴(kuò)充器應(yīng)沿下鼻道方向延伸擴(kuò)充，上述操作可使下鼻道得到有效的擴(kuò)充。

3 應(yīng)用體會及結(jié)論

我院使用鼻道擴(kuò)充器，完成經(jīng)鼻氣管插管26例，經(jīng)鼻鼻咽通氣道放置38 例，證明能有效完成鼻道擴(kuò)充和均勻噴淋藥物，順利實現(xiàn)鼻道檢查、經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)鼻鼻咽通氣道的放置等。

本鼻道擴(kuò)充器已申請發(fā)明專利(專利號：2011104624640)

[1] 王世泉. 麻醉與搶救中氣管插管學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,第一版, 2005