王曉暉 徐云海 張波

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院急診科 上海 200125）

膿毒血癥在臨床中屬于較為常見的危重癥，主要是由于細(xì)菌感染或感染病灶造成的全身炎癥反應(yīng)，根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克[1]。膿毒血癥起病迅速且病死率常年居高不下，在以往的研究中發(fā)現(xiàn)其病死率約為40%左右，多為創(chuàng)傷、燒傷、休克的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存率及預(yù)后狀況。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，進(jìn)一步證實(shí)了集束化治療方案對(duì)膿毒血癥的治療具有重要的意義，但是在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中以上往往由于固定的工作習(xí)慣等因素造成在執(zhí)行過程中處于被動(dòng)狀態(tài)從而影響了患者的依從性。因此，在此次的研究中，選取我院2016年5月—2018年5月間收治的100例膿毒血癥休克患者 作為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用集束化治療方案且取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取我院2016年5月—2018年5月間收治的100例膿毒血癥休克患者 作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和實(shí)驗(yàn)組（集束化治療），其中實(shí)驗(yàn)組男性36名，女性14名，年齡在61～72歲，平均年齡（65.5±10.4）歲；對(duì)照組男性患兒37名，女性患兒13名，年齡在60～73歲，平均年齡（64.3±9.6）歲。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意并簽署知情同意書。兩組患者在病情、病程、數(shù)量、性別以及年齡方面均具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用集束化治療，本次研究參照2012版《重度膿毒血癥和膿毒性休克的治療指南》進(jìn)行制定[2]。具體為：6h復(fù)蘇技術(shù)治療和24h管理技術(shù)治療，其中包括：（1）測定血乳酸水平；（2）從第2小時(shí)開始檢測患者的MAP、CVP、中心靜脈血氧飽和度；（3）3h內(nèi)開始使用抗菌藥物并抽取患者血液送檢；（4）若患者有低血壓或低乳酸則立即給予液體復(fù)蘇[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的MAP、CVP、中心靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸水平以及28d生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，以P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP、CVP、中心靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳細(xì)情況見表。

表 兩組患者M(jìn)AP、CVP、中心靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸水平比較

2.2 兩組患者28d生存率的比較

經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組28d生存率為84%，顯著高于對(duì)照組的62%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膿毒血癥休克主要是由于微生物感染造成患者組織關(guān)注不足造成的休克。從此次的研究中可以看出，82%的患者主要是革蘭陰性桿菌感染造成的。由于細(xì)菌及其內(nèi)毒素入侵到血液中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的紊亂[4]。集束化治療是在感染性休克早期使用的有效方式，具有臨床效果確切、顯著降低病死率、降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。在此次的研究中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP、CVP、中心靜脈血氧飽和度、動(dòng)脈血乳酸水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著意義，說明采用集束化護(hù)理后患者的循環(huán)功能可顯著改善從而有利于恢復(fù)重要臟器的血供?；颊叩囊缽男约?8d病死率得到顯著改善說明以往醫(yī)護(hù)人員在工作的過程中往往遵循以往的習(xí)慣且對(duì)膿毒血癥的后果認(rèn)識(shí)不足，盡早使用集束化治療可有效可高患者的生存率并有效改善患者的預(yù)后狀況。與徐鳳霞[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)膿毒血癥治療的依從性并采用集束化治療可顯著提高膿毒血癥休克患者的治療效果及生存率，在臨床中具有重要的意義，值得進(jìn)行推廣。