高 輝

洗胃是一項侵入性急救操作技術(shù),胃管留置時對咽喉部的刺激、洗胃過程中因反復(fù)抽吸胃液對胃腸道的刺激、洗胃時出入液量不平衡導(dǎo)致液體胃內(nèi)潴留等因素都會給病人帶來各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為確保洗胃安全及舒適性,我科在2008年6月—2010年4月對50例服毒病人洗胃時采取雙側(cè)足三里穴位電刺激聯(lián)合間歇脫機抽液,取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2010年4月服毒需實施洗胃的成年病人100例,其中男39例,女61例,年齡(33.26±10.25)歲。有機磷農(nóng)藥中毒31例,樂果中毒18例,巴比妥類中毒22例,食物中毒18例,其他11例。服毒與就診間隔時間 0.5 h～3.0 h。入選標準:無洗胃禁忌證、能耐受穴位電刺激。隨機分為實驗組和對照組各50例,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 材料 采用廣東省湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性Fr26號單腔硅膠胃管,均使用天津同業(yè)醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的SCⅡ型全自動洗胃機。選擇合適的洗胃液(溫開水、生理鹽水或2%～4%碳酸氫鈉溶液),溫度為25℃～38℃[2]。韓式電針儀。

1.3 方法

1.3.1 實驗組洗胃方法 洗胃前做好解釋工作,在雙側(cè)足三里穴位外及肢體對側(cè)涂導(dǎo)電糊,應(yīng)用韓式電針儀,取2對電極接上述穴位(每對正負極相對),治療頻率30 Hz～60 Hz,刺激強度3 m A,強度大于機體耐受度[3],以出現(xiàn)酸、麻、脹感覺為標準,昏迷病人按成人常用量執(zhí)行。3 m in后用液狀石蠟潤滑胃管前段,按常規(guī)方法留置胃管,用一次性灌洗器抽吸胃內(nèi)容物,評估上腹部體征。然后將病人置于左側(cè)頭低臥位,連接洗胃機按“自動”鍵,每“進胃”“出胃”各 1次,為1個循環(huán),每次進入洗胃液350 m L～500m L,3個循環(huán)后按“停機”鍵,機器停止工作,胃管與洗胃機分離,逆時針按揉上腹部,用灌洗器反復(fù)抽吸胃內(nèi)容物,同時緩慢改變胃管長度,至不能吸出液體為止。讓病人仰臥,再次評估上腹部體征,接著將胃管與洗胃機再相連,按“自動”鍵,如此反復(fù)[4],直到洗胃結(jié)束。

1.3.2 對照組洗胃方法 對病人做好解釋,按常規(guī)方法進行洗胃。

1.3.3 評價指標 ①觀察兩組病人洗胃術(shù)中發(fā)生嘔吐情況。②兩組病人洗胃所用的液量、時間。③觀察有無胃黏膜損傷(根據(jù)洗出液是否有肉眼可見的出血判斷)、胃穿孔及窒息發(fā)生。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以上數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x ±s)表示,組間比較采用成組設(shè)計的 t檢驗;計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組洗胃效果比較

3 討論

徹底清除毒物是搶救成功的主要環(huán)節(jié)之一,對服毒病人除做到盡早、徹底洗胃外,掌握科學(xué)有效的洗胃方法也尤為重要。如何提高洗胃效果,控制不安全因素及并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床醫(yī)護人員關(guān)注的問題。足三里穴是中醫(yī)針灸中的一個重要穴位,為胃經(jīng)合穴,主要用于治療胃氣不降、邪滯胃脘以及脾虛寒所致腹脹、惡心、嘔吐甚至腹痛、腹瀉,具有和胃降逆、止吐、鎮(zhèn)痛、促進消化等功能。胃緊張時刺激足三里穴,可使之變?yōu)槌诰?并可解除幽門痙攣。動物實驗表明,刺激大鼠足三里穴后,大腦皮質(zhì)、海馬、紋狀體及脊髓膽堿能M受體和5-羥色胺(5-H T)受體結(jié)合容量顯著下降[5]。因此,刺激足三里穴可起到緩解消化道痙攣、止吐的作用。經(jīng)皮穴位電刺激療法屬低頻電療法中的一種,通過錐形金屬電極將特定的電脈沖波透過皮膚刺激皮下相應(yīng)的穴位,對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)都有較強的刺激作用。其通過興奮α類纖維、釋放神經(jīng)肽除起到鎮(zhèn)痛效果外,電極可產(chǎn)生熱量使所刺激的穴位局部皮膚溫度升高,促進局部毛細血管的血流量增加,皮膚電阻降低,電流量增大,對足三里穴位形成持續(xù)電刺激。洗胃過程中,因胃管的留置及洗胃液的不斷沖洗等刺激易引起胃平滑肌痙攣,導(dǎo)致嘔吐,易發(fā)生誤吸危險。采用足三里穴電位刺激,可明顯減輕胃痙攣,利于洗胃液抽出,防止嘔吐的發(fā)生。表1顯示,實驗組嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組。天津同業(yè)SC-Ⅱ型洗胃機每次洗胃液量350m L～500 m L,進胃壓力可達到50 kPa,出胃壓力可達到-60 kPa,從理論上而言,不容易從口鼻腔中溢出,但實際操作中由于胃管在胃內(nèi)的局限性以及胃內(nèi)容物阻塞等因素,沖入胃內(nèi)的液體大多數(shù)不能被等量抽吸出來,“進胃”幾次后胃內(nèi)就會存有一定量的液體。從體外實驗發(fā)現(xiàn),自動洗胃機當(dāng)“出胃”時胃管的任何一孔被直徑約0.5 cm的食糜堵塞,機器感知誤以為胃黏膜,則自動入“進胃”,以致胃內(nèi)潴留量不斷增加,當(dāng)液量過多誘發(fā)嘔吐,可經(jīng)口鼻腔溢出有引起窒息的危險[6]。且嘔吐的發(fā)生增加了病人的不舒適感,延長洗胃時間,易損傷胃黏膜。為了防止病人洗胃過程中誤吸等不良反應(yīng)的發(fā)生,采取間歇脫機抽液洗胃法,減少嘔吐及胃內(nèi)容物自口鼻腔溢出,收到了滿意效果。從表1還可以看出,實驗組總洗胃時間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥都明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用時需注意以下方面:①電刺激選擇合適電量,最長應(yīng)用時間不超過30m in,應(yīng)用過程中嚴密觀密病人反應(yīng),如有不適及時停止。本組無不良反應(yīng)發(fā)生。②洗胃過程中不斷評估出入液量,如果出液量減少及時評估原因,采取脫機抽液等方法。③做好心理安慰,避免因病人不合作誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生,洗胃前與家屬簽署知情同意書。④血壓穩(wěn)定者可變換體位,提高洗胃效果。綜上所述,持續(xù)電刺激足三里穴可緩解洗胃時引起的胃痙攣,聯(lián)合間歇脫機抽液,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,有效減少了洗胃中的嘔吐發(fā)生,減輕胃黏膜損傷,縮短洗胃時間,提高了病人的舒適度,充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

[1] 岳瑞改.丙泊酚麻醉聯(lián)合間歇脫機抽液對洗胃效果的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(4):381-382.

[2] 崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:368-369.

[3] 陳海林,王全權(quán).不同頻率穴位電刺激治療急性軟組織損傷252例[J].陜西中醫(yī),2005,26(1):70.

[4] 金麗萍.間歇脫機抽液洗胃法在口服中毒病人搶救中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2007,42(3):253-254.

[5] 王云凱,王衛(wèi).臨床常用百穴精解[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:92.

[6] 杜杰,張志華,榮峰.持續(xù)胃腸減壓引流對急性有機磷農(nóng)藥中毒治療價值的探討[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2004,9(4):17.