劉 燕

隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā),呼吸機(jī)功能不斷完善,機(jī)械通氣已成為臨床搶救治療危急重癥的重要手段,而氣管插管是機(jī)械通氣人工氣道的首選方法[1-3]。作為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士,如何妥善固定氣管插管,防止意外脫管等并發(fā)癥的發(fā)生,對保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。本研究對兩種氣管插管固定方法臨床效果進(jìn)行比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 A組為2005年8月—2007年8月318例機(jī)械通氣病人,男208例,女110例,年齡18歲～76歲,機(jī)械通氣5 h～118 h。B組為2007年 9月—2009年12月320例機(jī)械通氣病人,男200例,女 120例,年齡18歲～77歲,機(jī)械通氣 5 h～120 h。兩組均為我院ICU病人,均經(jīng)口腔行氣管插管,各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 氣管插管固定法 A組采用絲膠布固定法:取絲膠布2條(長25 cm～35 cm,寬1 cm),中間部分分別繞氣管插管1周或2周行交叉固定,兩端貼于病人面部,氣管插管松動后及時予以重新固定。B組用紙膠布加棉繩固定法:先取紙膠布2條(長25 cm～35 cm,寬1 cm),同絲膠布固定法固定氣管插管,再取1根棉繩(長40 cm～50 cm),中間部分外套1根空心橡膠止血帶(長約 15 cm),繞過后頸部,松緊以能伸進(jìn) 1指為宜,兩端繞氣管插管1周打死結(jié)固定,氣管插管松動后及時予以重新固定。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩種氣管插管固定方法效果比較 例(%)

3 討論

機(jī)械通氣時,意外脫管是氣管插管的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約為10.8%[4]。一旦發(fā)生意外脫管,會造成病人的再次傷害(如呼吸道損傷、重新插管、腦部不可逆低氧甚至造成病人死亡)及延長住院時間,氣管插管固定不當(dāng)是發(fā)生意外脫管的重要因素之一[5,6]。絲膠布因其質(zhì)地堅(jiān)韌、黏性大等優(yōu)點(diǎn),一般作為氣管插管固定使用,而絲膠布固定法在臨床應(yīng)用中易出現(xiàn)以下問題:①由于氣管插管刺激,病人口腔分泌物較多,易使絲膠布變濕,從而使黏性下降,引起氣管插管松動,護(hù)士需密切觀察,及時予以重新固定,增加了工作量。②護(hù)士日常工作繁忙,特別是ICU護(hù)士,有時氣管插管松動,但護(hù)士因?yàn)楣ぷ鞣泵蚴韬鑫茨芗皶r處理,造成氣管插管移位或意外脫管,從而引起不良后果。③在揭取面部絲膠布時,因其黏性大,易造成面部皮膚損傷,特別是幼兒及女性病人,因其皮膚嬌嫩,更易受損,有的甚至留下永久性瘢痕。

基于絲膠布固定法存在諸多缺點(diǎn),我們采用了紙膠布加棉繩固定法,與絲膠布固定法相比,插管松動、意外脫管、面部皮損的發(fā)生率明顯減少(P<0.05)。優(yōu)點(diǎn):①紙膠布加棉繩雙重固定氣管插管,不易松動,減少了護(hù)士重新固定的次數(shù),減少了工作量。②意外脫管的發(fā)生率降低,病人更安全,提高了護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士的負(fù)性心理壓力減小。③紙膠布對皮膚刺激性小,病人感覺舒適,易于揭取,對皮膚損傷小,避免給病人造成不必要的痛苦。通過對氣管插管兩種固定方法的臨床觀察比較,紙膠布加棉繩固定法明顯優(yōu)于絲膠布固定法,值得推廣。

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