韋定敏,唐淑云,賴汝萍,蒙建英,岑楊柳

血氣分析是醫(yī)生了解病人的視窗。長期以來,采集血氣標本多采用股動脈穿刺,采集血量多達2 m L,對某些呼吸機使用時間長,而又需要通過血氣分析結(jié)果指導治療的高危兒潛在醫(yī)源性貧血的風險。隨著醫(yī)學的發(fā)展,采用微量動脈血進行血氣分析已廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)?，F(xiàn)將股動脈及外周動脈穿刺成功率、血氣分析結(jié)果進行比較,為微量動脈血采集在臨床中的應(yīng)用提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月—2010年12月住 NICU病房并使用呼吸機給氧或頭罩給氧需做血氣分析的高危兒40例作為研究對象,其中男23例,女17例;出生日齡 1 d～28 d,同時進行外周動脈(橈動脈、頭皮動脈、內(nèi)踝動脈、足背動脈)微量血采集(A組)及股動脈血采集(B組)。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 選取我科工作3年以上、動脈穿刺一次成功率高的護士4人專職進行操作。微量動態(tài)血采集時準備好微量血氣分析儀器(美國制造i-STAT,型號為 ABBOTT,i-STA T試紙芯片)、皮膚消毒液等用物。穿刺針制作:用一次性5號頭皮針剪去尾部留0.5 cm～1 cm膠管,將直徑0.9 mm～1.1 mm、長100 mm肝素化的毛細玻管插入頭皮針膠管內(nèi)。將制作好的穿刺針刺入動脈,見血后血液會自動流入毛細玻管內(nèi),收集夠所需標本量后迅速拔針,用無菌棉簽按壓止血,然后將毛細玻管內(nèi)的血置于試紙片芯中,用血氣分析儀進行檢測,2m in內(nèi)儀器顯示出結(jié)果。同時進行股動脈穿刺,標本送我院檢驗科進行血氣分析檢查。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(x ±s)表示,采用配對 t檢驗,計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組一次穿刺成功率及血氣分析結(jié)果比較

3 討論

血氣分析結(jié)果是醫(yī)生判斷疾病性質(zhì)和用藥的依據(jù),使用微量動脈血進行血氣分析能在2 m in內(nèi)得出結(jié)果,為醫(yī)生提供快捷可靠的指標。本次研究結(jié)果顯示,A組與B組所得的動脈血氣分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);A組穿刺成功率明顯高于B組(P<0.05);A組血腫、皮下淤血發(fā)生率明顯低于B組,與彭慧等[1]的結(jié)果相同。采用外周動脈采集微量血進行血氣分析減少了醫(yī)源性貧血,減輕了患兒痛苦。常規(guī)首選橈動脈,橈動脈穿刺技巧:十字法[2]或目測法[3]定位橈動脈搏動點,自橈骨莖突處作一水平線,再從其內(nèi)側(cè),即近橈側(cè)外1/4處作一垂直平分線,兩線交叉成“十”字形,于第一腕橫紋至第二腕橫紋之間以20°～30°角朝“十”字中心(即橈動脈搏動點處)向心方向進針,同時固定好患兒手掌根部穿刺位置的皮膚。對一些住院時間長的早產(chǎn)兒,因頭皮薄、頭皮動脈顯露者,選用頭皮動脈穿刺,使用觸摸法或明視法:用一次性剃刀刮去頭發(fā),觸摸血管的搏動,選擇搏動較強的動脈,以 10°～20°角在血管上方向心方向刺入動脈。一些上肢靜脈有留置針、留置經(jīng)外周置入中心靜脈導管的患兒,選用下肢遠端末梢的足背動脈和內(nèi)踝動脈。足背動脈使用連線三角形法:在足背最高處,內(nèi)、外踝連線中點,足背動脈搏動最強處,以20°～30°角向心方向進針[4],內(nèi)踝動脈使用足背屈曲法:暴露患兒踝部,足背屈曲角度小于90°,繃緊內(nèi)踝皮膚,進針部位在內(nèi)踝骨的下緣,內(nèi)踝與足跟之間凹陷處進針,針尖與皮膚成 10°～20°角斜向上向后方向進針,內(nèi)踝動脈周圍沒有重要的血管及神經(jīng),位置表淺,易觸摸,血管固定不易滑動,而且進針處平坦,穿刺后容易壓迫止血[5]。護士在工作中了解各穿刺部位特點,避免盲目穿刺,從而減輕患兒痛苦,提高護理人員的工作效率。

綜上所述,微量動脈血采集較股動脈血采集穿刺成功率高、損傷小,而且血氣分析結(jié)果與股動脈血無顯著差異。新生兒微量動脈血采集進行血氣分析宜采用外周動脈與股動脈血。

[1] 彭慧,陳愛清,陳小瓊.動脈血氣分析采血部位的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(11):89-90.

[2] 郝素文,侯麗敏.介紹一種橈動脈采血方法[J].中華護理雜志,2005,40(7):510.

[3] 莊瓊冬,翁惠蘭,湯銀惠.目測定位法在嬰幼兒橈動脈穿刺采血中的應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(8):2080-2081.

[4] 金利萍,戈道永,許茂蓮.足背動脈穿刺法在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2010,45(2):172.

[5] 毛月明,李潔明,劉潤梅.經(jīng)內(nèi)踝動脈采集血標本在危重新生兒中的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2008,7(7):39.