樊獻(xiàn)麗,焦太林,劉世興

精神分裂癥是一組多起病于青壯年的、有慢性遷延趨勢(shì)的精神疾病。隨著病程進(jìn)展許多病人會(huì)出現(xiàn)社會(huì)功能缺失、思維貧乏、言語交流困難、人際交往能力明顯下降,不能或難以同別人建立密切關(guān)系,而抗精神病藥對(duì)治療這種精神活動(dòng)的衰退作用甚微[1],嚴(yán)重影響了病人的社會(huì)功能。近年來,人們認(rèn)識(shí)到社交技能訓(xùn)練能提供病人獲得生存技能的精神康復(fù),同時(shí)有助于恢復(fù)認(rèn)知功能,改善病人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能[2]。我院康復(fù)科于2009年7月對(duì)住院病人開展了社交技能訓(xùn)練,為了探討社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人康復(fù)的作用,我們對(duì)40例精神分裂癥病人進(jìn)行了系統(tǒng)社交技能訓(xùn)練,取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年7月—2010年1月在我院住院的精神分裂癥病人80例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程>5年,本院住院次數(shù)2次～4次;③初中以上文化;④精神癥狀緩解期的安靜合作、未衰退的精神病病人,臨床療效評(píng)定達(dá)到顯著進(jìn)步;⑤排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾病。根據(jù)病人的興趣選擇分為訓(xùn)練組和對(duì)照組。訓(xùn)練組40例,男14例,女26例;年齡(36.2±7.2)歲,病程(6.5±0.6)年。對(duì)照組40例,男 18例,女22例;年齡(35.4±8.3)歲,病程(7.1±0.9)年。兩組病人一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 兩組病人均接受常規(guī)藥物治療和一般工娛治療(看電視、棋牌活動(dòng)、室外散步),訓(xùn)練組另外接受社交技能訓(xùn)練12周。訓(xùn)練組每周一、二、三、四、五下午進(jìn)行社交技能訓(xùn)練,每組8人～10人,每次 60 m in～80 min,共 12周,由 1名康復(fù)治療師負(fù)責(zé)實(shí)施,采用講課、示范、角色扮演、強(qiáng)化訓(xùn)練、解決問題練習(xí)和實(shí)踐練習(xí)等一系列方法。

1.2.2 訓(xùn)練內(nèi)容 選自翁永振編寫的《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)》中的內(nèi)容。①語言交流技能訓(xùn)練:與不熟悉的人認(rèn)識(shí)的技能;與人談話的基本技能;表達(dá)能力與理解能力訓(xùn)練。②人際交往的基本技能:指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)人際交往的基本技巧、體距語訓(xùn)練、目光接觸、體態(tài)技能的訓(xùn)練。③自信心訓(xùn)練:讓病人列舉自己的特長(zhǎng)或優(yōu)點(diǎn);特長(zhǎng)展示;拒絕請(qǐng)求與表達(dá)不滿技巧訓(xùn)練。④解決問題的技巧:明確問題;列出可能的解決方案;選擇最好的方案或解決方案;模擬場(chǎng)景,角色扮演。⑤幫助他人與尋求幫助的技能訓(xùn)練:群體感訓(xùn)練;互相幫助。

1.2.3 訓(xùn)練要點(diǎn) ①首先以通俗易懂的語言說明社交技能訓(xùn)練的目的及意義,鼓勵(lì)病人主動(dòng)參加,充分調(diào)動(dòng)其積極性;②制定參加社交技能訓(xùn)練小組規(guī)則,要求病人盡量參加小組活動(dòng),并準(zhǔn)時(shí)出席,學(xué)員之間互相尊重、互相幫助。③根據(jù)病人的病情、個(gè)性特點(diǎn)合理安排訓(xùn)練時(shí)間,難度要循序漸進(jìn);對(duì)病人要熱情、關(guān)心、體貼,用正性語言鼓勵(lì)病人,嚴(yán)格避免貶低或批評(píng),使學(xué)員感覺參加社交技能訓(xùn)練是一件相當(dāng)愉快而沒有任何顧慮的學(xué)習(xí)經(jīng)歷;積極鼓勵(lì)病人正確回答問題,對(duì)病人做出的努力和微小的進(jìn)步給予肯定,提出真實(shí)、真誠(chéng)的表揚(yáng)。④尊重每位病人,耐心細(xì)致地回答病人提出的問題,通過精神疾病知識(shí)與抗精神病藥物知識(shí)講座使病人對(duì)常見的精神癥狀有一個(gè)較清楚的認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的觀察、識(shí)別精神疾病復(fù)發(fā)先兆。⑤利用授課的各種機(jī)會(huì)宣傳每個(gè)人都要達(dá)到精神健康或心理健康的重要意義。⑥要求病人認(rèn)真思索每次小組活動(dòng)內(nèi)容,并盡量完成課后作業(yè)。鼓勵(lì)病人在日常生活中使用所學(xué)技能,觀察其人際交往能力。

1.2.4 評(píng)定工具 采用陰性癥狀量表(SANS)[3]、住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)[4]、護(hù)士用觀察量表(NOSIE)[3]為評(píng)定工具進(jìn)行評(píng)定,在入組時(shí)(訓(xùn)練前)及12周末(訓(xùn)練后)各評(píng)定1次。SANS由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,SSPI、NOSIE由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主管護(hù)師進(jìn)行評(píng)定。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS11.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 訓(xùn)練前后兩組病人各量表得分比較分

3 討論

精神分裂癥病人隨著病程的遷延,長(zhǎng)期在封閉的環(huán)境中容易導(dǎo)致社會(huì)功能減退,常常較懶散,個(gè)人生活依賴他人照顧,始動(dòng)性缺乏,對(duì)周圍事物缺乏關(guān)注[5]。所以,需要一些豐富多彩的康復(fù)活動(dòng),激發(fā)病人參與的興趣,增強(qiáng)他們的社會(huì)角色感,有效地幫助病人做好回歸社會(huì)的準(zhǔn)備。社交技能訓(xùn)練讓病人以小組的方式進(jìn)行活動(dòng),在社交技能訓(xùn)練過程中,病人對(duì)社交技能知識(shí)及精神疾病、心理健康相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解,提高了對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、分析和判斷能力,病人和醫(yī)護(hù)人員之間、病人相互之間進(jìn)行了互動(dòng)式的交流和學(xué)習(xí),提高了人際交往能力,鍛煉了口語表達(dá)能力,學(xué)會(huì)了互相尊重、寬容與謙讓,建立了友誼,減低了受挫感,增強(qiáng)了自信心。

有研究報(bào)道,系統(tǒng)而規(guī)則的社交技能訓(xùn)練可改善精神分裂癥病人的陰性癥狀和抑郁情緒,延緩或阻止其社交退縮的發(fā)生,促使其情緒表達(dá)[6-8]。通過對(duì)40例精神分裂癥病人3個(gè)月的社交技能訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn),病人的情感淡漠、孤獨(dú)、懶散退縮等陰性癥狀有明顯改善,病人的社交技能和獨(dú)立生活能力、應(yīng)付人際和社會(huì)刺激的能力有所提高。病人經(jīng)過社交技能訓(xùn)練初步提高了對(duì)自身所患精神疾病的認(rèn)識(shí),這對(duì)病情改善和自知力恢復(fù)無疑會(huì)產(chǎn)生積極影響。說明在藥物治療的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)而規(guī)律的社交技能訓(xùn)練可改善病人的陰性癥狀,提高其社會(huì)功能及自知力,提高自信心及其生活質(zhì)量,促進(jìn)病人康復(fù)。

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[2] 崔勇,楊文英,翁永振,等.社交技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥療效的對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18(11):799.

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[5] 王善澄.實(shí)用精神醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1991:25-28.

[6] 陶慶蘭,鄧紅,張樹森,等.社交技能訓(xùn)練改善精神分裂癥患者陰性癥狀[J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(1):9.

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