沈玲麗，馮素文，朱秀芳，范建蘭

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

品管圈（quality control circle，QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式，已不斷融入醫(yī)院細節(jié)管理中。手衛(wèi)生是指醫(yī)護人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]，住院病房的手衛(wèi)生主要包括洗手和衛(wèi)生手消毒（又稱快速手消毒液洗手）[2]。2005年衛(wèi)生部的一項調(diào)查顯示，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性在50%以下，尤其是接觸患者前和兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。醫(yī)護人員的手帶有大量細菌，提高手衛(wèi)生的水平，可以顯著減少手部的細菌數(shù)量，從而可降低30%醫(yī)院感染事件的發(fā)生[3]。2009年7月至12月，本院計劃生育病房開展QCC活動，對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性進行為期6月的持續(xù)質(zhì)量改進，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本科醫(yī)護人員33人，其中男4人、女29人；學(xué)歷：大專及以下8人，本科18人，碩士7人；職業(yè)：醫(yī)生13人，護士20人；工作年限：1～4年3人，5～9年10人，≥10年20人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 QCC小組成員共8人，確定QCC小組名稱為緣生圈，選出圈長1人（由高年資護師擔任），設(shè)輔導(dǎo)員1人（由護士長擔任）。確定緣生圈活動主題為提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。選題原因：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施之一，也是醫(yī)護人員自身防范的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。QCC活動實施日期為2009年7月1日至2009年12月31日。

1.2.2 分析手衛(wèi)生現(xiàn)狀和設(shè)定目標 活動初，緣生圈對病區(qū)日常頻度高的6項操作進行2周的手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：病區(qū)的平均洗手率83.0%、平均合格洗手率81.4%，顯示病區(qū)醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性低，緣生圈成員通過分析得出醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低的原因，見圖1。設(shè)定了平均洗手率目標值為90.36%、平均合格洗手率目標值為89.46%。

1.2.3 對策及實施

1.2.3.1 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識 安排成員查找手接觸傳播疾病的實例，提高自我提醒意識；成立科室院感監(jiān)控小組，加強監(jiān)督及監(jiān)測；做對比手培養(yǎng)試驗，用事實說話；在洗手池、病歷車和各種治療車面上設(shè)凈手標識，用電腦屏保設(shè)時刻溫馨提醒語：“今天您洗手了嗎？”“為了您的健康，別忘記洗手??！”

1.2.3.2 增加手衛(wèi)生便利措施 治療車、病歷車和操作密集處配備快速手消毒液；薄手套、洗手液、干手紙、護手用物配備充足，取用方便。

1.2.3.3 指導(dǎo)醫(yī)護人員合理使用快速手消毒液

普及快速手消毒液的準確信息，包括無氣味且刺激性小的快速手消毒液、使用快速手消毒液的優(yōu)缺點；指導(dǎo)護手知識，如擔心對皮膚有損傷者可以用護手霜等護膚用品，手部皮膚已有損傷者上班時戴薄手套，有濕疹者妥善治療，短期內(nèi)適量外涂皮質(zhì)激素類藥物，盡量減少外界不良刺激，如手搔抓、用肥皂、熱水燙洗等。

1.2.3.4 調(diào)整高峰期人員配備沖突 高峰期增加人員配備，合理分工，同事之間相互提醒，以養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。

1.2.4 評估工具 參照《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南》[3]標準，以正確的六部洗手法和快速消毒液洗手法作為手衛(wèi)生評估標準，QCC小組專人負責每日對醫(yī)護人員手衛(wèi)生實施監(jiān)督，記錄操作前后（包括接觸患者前后和兩患者之間）的洗手次數(shù)和合格洗手次數(shù)；定期隨機抽樣進行手細菌培養(yǎng)，方法按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求[4]。在QCC活動開展前、實施階段（每2個月）和完成時進行評估、對照。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，采用百分率。

圖1 洗手依從性低的原因分析

2 結(jié) 果

2.1 開展QCC活動的有形成果 QCC活動前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性見表1。通過緣生圈管理，平均洗手率由83.0%升至93.0%，平均合格洗手率由81.4%升至93.7%，洗手次數(shù)目標達成率＝（改善后－改善前）／（目標值－改善前）×100%＝110%，規(guī)范洗手目標達成率＝152%。

表1 QCC前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

2.2 開展QCC活動的無形成果 通過QCC活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。通過開會討論及頭腦風暴法的運用，圈員們紛紛出主意，有效地調(diào)動了積極性，尤其促進圈員們的腦力開發(fā)，運用QCC活動解決工作中存在的問題。

3 體 會

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要性 在醫(yī)院工作中，醫(yī)護人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[5]。西安多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘。然而，由于種種原因，部分醫(yī)護人員對手衛(wèi)生并未引起足夠重視，令人堪憂。醫(yī)護人員關(guān)注手衛(wèi)生，不僅關(guān)系到自身的防護，也關(guān)系到他人的健康，而且能有效防止院內(nèi)交叉感染，保證安全醫(yī)療，提高醫(yī)療質(zhì)量。洗手是最方便、最廉價、最基本，而且是最有效地控制院內(nèi)感染的方法，因此，病區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)本著對患者健康負責和對自身的保護，嚴格從基礎(chǔ)手衛(wèi)生（洗手和衛(wèi)生手消毒）做起。

3.2 QCC對提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的有效性 QCC增強了醫(yī)護人員自發(fā)解決問題的意識和能力，圈員通過討論，擬定和實施相應(yīng)對策，如做手細菌培養(yǎng)對比試驗，用事實說話，提高認識；在洗手池、病歷車和各種治療車上設(shè)凈手標識，用電腦屏保設(shè)溫馨提醒語時刻提醒；盡可能提供手衛(wèi)生的便利措施；在洗手損傷手部皮膚的問題上，一則宣傳護手知識，再則配備薄膜手套和護手霜；在推行過程中，通過建立幫助式和平等朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式，使醫(yī)護人員在較為積極、自動自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的主動性。一系列對策實施近6個月以后，在切口換藥、靜脈注射、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、體格檢查等操作環(huán)節(jié)中洗手率均有顯著上升，合格洗手率顯著提高。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1.

[2]李小燕.新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，13（6）：1696－1697.

[3]孫利華，趙嵐.護士對手衛(wèi)生的認知誤區(qū)和影響因素的調(diào)查及對策[J].護理與康復(fù)，2008，7（11）：811－812.

[4]李文麗，蒲榮，毛鶴森.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測的研究[J].中國醫(yī)療前沿，2009，6（1）：136－137.

[5]吁英.影響重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員主動洗手因素的探討[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2007，2（3）：193－196.