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        濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察

        2011-08-15 12:01:48周連連
        護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:期壓濕性云南白藥

        周連連

        (淳安縣中醫(yī)院,浙江淳安 311700)

        壓瘡是長期臥床患者中常見的并發(fā)癥,目前醫(yī)院發(fā)生率3%~14%[1]。治療壓瘡的方法很多,傳統(tǒng)的干性療法在治療難以愈合的壓瘡中面臨諸多問題,如壞死組織形成干硬厚痂、痂下積液積膿致腐敗惡臭和竇道引流不暢、外露骨及肌腱干枯壞死、大量滲液浸漬皮膚甚至引起濕疹及皮炎等。濕性愈合療法是應(yīng)用閉合性敷料為創(chuàng)面提供微濕、微酸和低氧的環(huán)境,在充分隔離外界細(xì)菌對創(chuàng)面再污染條件下,加速創(chuàng)面壞死組織自溶性清創(chuàng),同時促進(jìn)肉芽生長與再上皮化,縮短創(chuàng)口愈合時間。2007年8月至2010年8月,本院內(nèi)科應(yīng)用濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡,并與普通換藥法進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 本組39例,均為腦卒中偏癱Ⅲ期壓瘡患者[2],按隨機數(shù)字表分為對照組19例和觀察組20例。觀察組男13例、女7例;平均年齡(75.2±9.1)歲;Ⅲ期壓瘡21處,Ⅳ期壓瘡3處;壓瘡部位:骶尾20處,髂嵴4處,壓瘡面積(10.3±4.1)cm2。對照組男14例、女5例;平均年齡(74.6±10.5)歲;Ⅲ期壓瘡19處,Ⅳ期壓瘡4處;壓瘡部位:骶尾19處,髂嵴3處,足跟1處;壓瘡面積(11.1±4.7)cm2。兩組性別、年齡及壓瘡分期、部位、面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對照組 采用常規(guī)換藥法,1~2次/d。用碘伏消毒創(chuàng)面,清除創(chuàng)面壞死組織,創(chuàng)面較深時用利凡諾爾紗條填塞,然后覆蓋無菌紗布。觀察期45d。

        1.2.2 觀察組 采用濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥換藥。早期(創(chuàng)面有壞死組織及分泌物或無新鮮肉芽組織生長)每日更換1次,后期隔日更換。采用20ml注射器抽吸3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面3~4次,再用等滲鹽水沖洗干凈,創(chuàng)面外周用碘伏消毒,范圍超過3M透明敷貼,待干后將云南白藥粉平鋪于凡士林紗布上貼敷于創(chuàng)面,外用3M透明敷貼覆蓋保護(hù),邊緣大于凡士林紗布3cm,并盡可能使敷貼內(nèi)不留空氣。觀察期45d。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:創(chuàng)面愈合,新皮生成;顯效:創(chuàng)面縮小,無分泌物,有肉芽生長;有效:滲出液減少,創(chuàng)面無擴大;無效:創(chuàng)面擴大,滲出液增多。治療開始至治愈所需時間為治愈時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計分析,計量資料用±s)描述,兩組治療效果和治愈時間比較用秩和檢驗。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者治療效果比較 見表1。

        表1 兩組患者治療效果比較

        2.2 兩組患者壓瘡治愈時間比較 對照組壓瘡治愈7例,治愈時間平均(23.14±6.46)d;觀察組壓瘡治愈13例,治愈時間平均(16.38±4.77)d。經(jīng)比較,Z=-2.672,P=0.016。

        3 討 論

        3.1 濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療壓瘡的作用 濕性愈合療法作用:調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力,促進(jìn)毛細(xì)血管形成;有利于壞死組織和纖維蛋白溶解;促進(jìn)多種生長因子釋放,這些生長因子在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用;保持創(chuàng)面恒溫,利于組織生長,無結(jié)痂形成,避免新生肉芽組織的再次機械性損傷;保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢,減輕疼痛[4]。本院用自制凡士林紗布外蓋3M透明敷貼作為濕性敷料,能防止水分蒸發(fā),保持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境,達(dá)到濕性愈合療法的作用。云南白藥由三七、冰片、麝香等中藥制成,為淺棕黃色粉末,有止血鎮(zhèn)痛、活血化淤、祛腐消腫、生肌收斂之功效[5],可使創(chuàng)面上皮組織細(xì)胞再生,促進(jìn)肉芽組織生長,加快創(chuàng)口愈合過程。3%過氧化氫與創(chuàng)面膿性分泌物或污物相遇時,立即分解生成氧,這種尚未結(jié)合成氧分子的氧原子,具有很強的氧化能力,能破壞細(xì)菌菌體,殺死細(xì)菌。表1顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,治愈時間明顯短于對照組,說明濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡具有治愈率高、治愈時間短等優(yōu)點,大大減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且在治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全、有效。

        3.2 濕性愈合療法治療壓瘡的注意事項 了解患者全身狀況,不能忽視全身潛在疾病,以免影響創(chuàng)口愈合;根據(jù)創(chuàng)面愈合狀況、創(chuàng)面深度、滲出液量,選擇合適的敷料;保持床單整潔、干燥、平整,避免對創(chuàng)面不良刺激;加強護(hù)理,解除局部壓迫,翻身時避免拖、拉、推,以減少摩擦力及剪切力對皮膚的再損傷。

        [1]張惠仙,朱亞敏.金葡液和速愈平合用治療Ⅲ期壓瘡療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(3):235-236.

        [2]胡軍,王秀鋒,李玉環(huán),等.壓瘡分期與危險因素的研究及預(yù)防進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2011,11(2):69-71.

        [3]陳瑞珍,馮佩蘭,陳芳.滑石粉加碘伏治療壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,23(2):20.

        [4]姚鴻,陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1050-1052.

        [5]李亞珍,戴菲,董微.馬應(yīng)龍痔瘡膏與云南白藥粉聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病足的方法及護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):147.

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