潘麗萍，葛 芳

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

腹脹是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，占外科術(shù)后并發(fā)癥的8%～28%[1]，影響患者術(shù)后康復(fù)和切口愈合。術(shù)后恢復(fù)胃腸功能的主要措施有持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、應(yīng)用藥物增加胃腸收縮力、心理疏導(dǎo)等，但臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，沒有一種方法有確切的療效。口服多潘立酮片、溫灸神闕穴均有促進胃腸動力恢復(fù)的作用。2009年12月至2010年12月，本院外一科對32例非胃腸道手術(shù)后腹脹患者采取溫灸神闕穴聯(lián)用多潘立酮片治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：年齡18～70歲；進行非胃腸道手術(shù)；采用硬膜外麻醉；術(shù)后出現(xiàn)腹脹，腹部叩診呈鼓音；患者知情并同意。排除標準：不符合納入標準；有胃腸道疾??；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾??；腫瘤、精神病患者；對灸療藥物過敏者。符合納入標準的患者67例，男27例，女40例；平均年齡（41.15±18.23）歲；文化程度：文盲11例，小學(xué)19例，≥中學(xué)37例；腹腔鏡下膽囊切除27例，腹腔鏡下腹股溝疝修補23例，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流10例，腰椎骨折復(fù)位7例。按隨機數(shù)字表分為觀察組32例和對照組35例，兩組性別、年齡、文化程度及手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術(shù)后常規(guī)護理，肛門未排氣前禁食，口服或經(jīng)胃管注入多潘立酮片10mg，3次／d，連用5d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上溫灸神闕穴。將艾絨制成底徑4cm、高2.5cm的艾柱，置于艾絨灸盒中點燃，患者仰臥位，暴露腹部，將艾絨灸盒置于神闕穴處溫灸，患者局部有溫?zé)岣?，時間20min，1次／d，連用5d。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況 記錄治療后腸鳴音恢復(fù)時間（以聽診腸鳴音1～2次／min作為恢復(fù)的指標[2]）及首次肛門排氣時間、首次排便時間。

1.3.2 療效判定標準 根據(jù)但漢雷等[3]提出的危重患者胃腸功能障礙與衰竭定量診斷評分方案改良。顯效：治療后24h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，腹脹減輕，肛門排氣（排便）；有效：治療后24～72h出現(xiàn)腸鳴音，腹脹減輕，肛門排氣（排便）；無效：治療72h后出現(xiàn)腸鳴音，腹脹減輕，肛門排氣（排便）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況 見表1。

表1 兩組患者治療胃腸功能恢復(fù)情況（±s，h）

表1 兩組患者治療胃腸功能恢復(fù)情況（±s，h）

注：1）組間比較P＜0.05；2）組間比較P＞0.05

組 別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時 間首次肛門排氣時間首次排便時 間觀察組 32 22.56±8.421）33.06±10.641）47.84±11.772）對照組 35 28.09±9.35 49.46±11.25 53.80±12.18

2.2 兩組患者療程結(jié)束后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者療程結(jié)束后臨床療效比較

3 討 論

3.1 非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腹脹的原因術(shù)前灌腸不徹底；術(shù)前術(shù)后存在腹膜后血腫，抑制腸蠕動；術(shù)后胃腸功能受抑制；術(shù)中出血、術(shù)后進食較少及鉀攝入不足；術(shù)后過早進食含糖食物；術(shù)后疼痛及患者臥床休息多，使腸蠕動減弱。由于上述因素，造成非胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腹脹[4－7]。

3.2 溫灸神闕穴治療腹脹的作用機理 術(shù)后腹脹在祖國醫(yī)學(xué)中屬嘔吐、腹痛、便秘、積聚等疾病范疇[8]，由于術(shù)后正氣虧虛、臟腑失和、腸道傳導(dǎo)功能失司、氣機紊亂引起。“六腑以通為用、以降為順”，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，亦以六腑通調(diào)為要[9]。灸法為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，針所不為，灸之所宜，氣血不足者，灸法可補之；經(jīng)脈陷下者，灸火可起之；經(jīng)絡(luò)淤阻，灸可通之；中氣陷下者，灸可舉之；開其穴令邪氣出之[10]。施灸材料主要是艾葉制成的艾絨，《本草》記載“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性……”，治療時艾的藥性可通過體表穴位滲透到體內(nèi)起通調(diào)臟腑氣機的作用。神闕穴又名氣舍、氣寺，為任脈之穴，是神氣聚集的場所，不僅是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理病理變化“反應(yīng)點”，也是接受刺激并調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的“刺激點”，具有“天然熱敏點”特性[11]。艾灸神闕，借艾火的溫?zé)岽碳ず桶q的穿透力，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)臟腑、調(diào)整胃腸氣機，使陰陽氣血調(diào)和、胃腸蠕動恢復(fù)，從而減輕腹脹。江慶淇等[12]通過實驗發(fā)現(xiàn)，艾灸神闕穴可使大鼠胃腸黏膜血流量顯著增加，改善機體微量元素代謝紊亂，并有一定的穴位特異性。

3.3 溫灸神闕穴聯(lián)用多潘立酮片治療非胃腸道手術(shù)后腹脹的臨床效果優(yōu)于單用多潘立酮片 多潘立酮片為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃－食管反流，增加胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐等[13]。本次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間及術(shù)后首次排便時間均早于對照組，說明艾灸神闕穴聯(lián)合口服多潘立酮片，兩者作用協(xié)同、疊加，增加胃腸道動力，從而對緩解非胃腸道手術(shù)后的腹脹有較好的療效。同時溫炙神闕穴操作簡便，無副作用，能被患者接受。

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