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        長期住院精神病患者家屬對保護(hù)性約束認(rèn)知及護(hù)理需求的調(diào)查分析

        2011-08-15 12:01:48王云仙溫愛玉
        護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
        關(guān)鍵詞:保護(hù)性精神病約束

        王云仙,溫愛玉

        (杭州市公安局安康醫(yī)院,浙江杭州 311113)

        精神病患者因精神癥狀所致可出現(xiàn)自殺自傷、他傷和逃走等危害行為,常需采用約束用具以防止患者意外事件的發(fā)生[1]。由于保護(hù)性約束是一種強制性護(hù)理措施,患者家屬會產(chǎn)生一定的情緒反應(yīng)。為了解患者家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求,2010年4月至5月,本院護(hù)理部對長期住院精神病患者家屬71人進(jìn)行問卷調(diào)查,以求改進(jìn)護(hù)理工作,提高患者家屬滿意度?,F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 住院1年以上的精神病患者家屬,愿意參加本次調(diào)查。

        1.2 方法

        1.2.1 調(diào)查表 自行設(shè)計調(diào)查表,經(jīng)專家審閱確定,調(diào)查內(nèi)容包括一般資料和患者家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求兩部分。一般資料包括家屬年齡、性別、文化程度、與患者關(guān)系和患者入院性質(zhì)、住院時間、住院次數(shù);患者家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求含8條目,見表1,第1~3條目了解家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知,第4~8條目了解家屬對保護(hù)性約束的護(hù)理需求。每條目有3~4項選項,被調(diào)查者選擇1個選項。

        1.2.2 調(diào)查方法 患者家屬來院探視時,專人發(fā)放調(diào)查表,說明調(diào)查目的,取得其同意,家屬填寫后直接收回,文化程度低者由護(hù)士宣讀,根據(jù)其選擇代為填寫。共發(fā)放問卷80份,收回有效問卷71份,有效回收率88.75%。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲資料輸入SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,對資料進(jìn)行描述性分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 患者家屬的一般資料 共71人,其中男27人、女44人;年齡22~80歲,平均年齡(49±12.3)歲;文化程度:≤初中31人,高中或中專30人,大學(xué)10人;與患者關(guān)系:父/母17人,子/女13人,兄弟姐妹33人,配偶2人,朋友2人,同事/其他4人;患者入院性質(zhì):嚴(yán)重危害社會治安37例,一般性質(zhì)34例;住院時間:1~2年7例,≥3年64例;住院次數(shù):首次住院14例,第2次住院12例,第3次及以上45例。

        2.2 長期住院精神病患者家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求 見表1。

        表1 長期住院精神病患者家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知及護(hù)理需求(n=71)

        3 討 論

        3.1 長期住院精神病患者家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知分析 本次調(diào)查顯示,83.10%家屬對精神病患者住院期間用保護(hù)性約束有心理準(zhǔn)備,比施忠英等[2]調(diào)查結(jié)果51.30%要高,這可能與本組患者入院時已對家屬做相關(guān)宣教、告知并簽字有關(guān),也可能與患者住院時間相對較長、家屬有一定的經(jīng)驗相關(guān);87.32%家屬支持精神病患者住院期間采取保護(hù)性約束,92.96%家屬認(rèn)為對患者采取保護(hù)性約束是治療手段或保護(hù)措施,說明本組家屬對保護(hù)性約束的認(rèn)知較好。

        3.2 長期住院精神病患者家屬對保護(hù)性約束的護(hù)理需求分析 本次調(diào)查顯示,對患者采用保護(hù)性約束預(yù)先要征得家屬同意占69.01%,這與施忠英等[2]的調(diào)查結(jié)果相近,說明患者家屬對知情同意權(quán)的維護(hù)和主動參與意識較強,因此,在患者入院時護(hù)士就要做好告知及簽寫知情同意書等工作,以提高患者家屬的滿意度。有研究表明住院精神病患者以不留家屬陪護(hù)為好,有家屬陪護(hù)往往降低了患者依從性,增加了管理上的難度[3],本次調(diào)查顯示,64.79%家屬認(rèn)為患者受約束期間無需陪護(hù),這可能與患者入院前危害社會治安性質(zhì)較嚴(yán)重如傷人、殺人、毀物有關(guān),或患者住院時間較長,家屬已理解陪護(hù)會影響患者治療。家屬對約束患者雙上肢及在床上約束比較容易接受,有調(diào)查表明[4]對住院精神病患者采取四肢與肩部共同約束相對安全有效,且使用率達(dá)68.57%,因此,護(hù)士向患者家屬宣教告知時,要說明不同約束方法、部位的適用范圍與優(yōu)缺點,使患者家屬對保護(hù)性約束有正確的理解和充分的心理準(zhǔn)備。

        3.3 實施保護(hù)性約束的注意事項 規(guī)范保護(hù)性約束操作,建立和實施保護(hù)性約束的臨床路徑,在患者約束期間加強觀察及落實基礎(chǔ)護(hù)理,可降低約束并發(fā)癥的發(fā)生,提高約束護(hù)理質(zhì)量[5];雖然大部分患者家屬對保護(hù)性約束有一定的認(rèn)識,但部分家屬認(rèn)識較差,因此,在實施和解除保護(hù)性約束時采用細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)[6],嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,減少執(zhí)行的盲目性、隨意性及粗暴行為,并對患者家屬做好約束的護(hù)理需求評估,有利于提高患者家屬的滿意度,減少醫(yī)療糾紛。

        [1]陳淑清,王述彭,劉靜芬,等.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1994:75.

        [2]施忠英,張菊英,許德君,等.精神病患者家屬對保護(hù)性約束的態(tài)度及護(hù)理需求[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):684.

        [3]李繼玲,劉曉苗,劉冰,等.討論住院精神病患者的家屬陪護(hù)問題[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10):250-251.

        [4]王云仙,李亞惠.住院精神病人保護(hù)性約束的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9B):25-26.

        [5]施忠英,曹新妹,朱學(xué)勤,等.精神科保護(hù)性約束臨床路徑的建立與實施[J].上海護(hù)理,2010,10(1):41—43.

        [6]岳淑英,馬美玲,許麗榮,等.精神病患者保護(hù)性約束細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)的制定與實施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(17):1-3.

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