李文博

人們對健康日益關(guān)注，因西藥的副作用多應(yīng)用時(shí)較慎重，認(rèn)為中藥溫良而無毒安全可靠，同時(shí)人們對中藥認(rèn)識不足，引起嚴(yán)重后果，下面介紹4例應(yīng)用中藥引起的心律失常。

臨床資料

例1患者女，64歲。以“胸悶心悸3 d”為主訴入院。因關(guān)節(jié)腫痛于6 d前自煎中藥冰涼花5小捆(約10克)，煎制成2000 ml湯劑，每次服150 ml，2～4次/d。3 d后開始出現(xiàn)頭暈、心悸、視物不清、黃視、惡心，嘔吐，周身乏力?；颊呒韧鶡o冠心病病史。入院查體:意識清，雙肺呼吸音清，心率37～52/min，心音較弱，心律不齊，無雜音，心電圖示心房撲動(dòng)，Ⅱ度～Ⅲ度房室傳滯。

例2男，36歲。服用附子約1.5 g后感頭昏、胸悶、肢體發(fā)麻1小時(shí)伴暈厥1次入院。查體:意識清，煩躁，流涎，呼吸淺快，心率82/min，心音較弱，心律不齊，可聞及明顯期前收(12/min)。心電圖示頻發(fā)室性早搏，右束支傳導(dǎo)阻滯。

例3患者，女性，45歲。服用“烏頭堿煎水液”約15 ml約1 h后出現(xiàn)心悸、胸悶、惡心、四肢無力就診。當(dāng)時(shí)查體:神志清楚，急性痛苦面容，血壓12/10 kPa，雙肺呼吸音清，心率110次/分，音低，律不齊。心電圖示:竇性心律，頻發(fā)室早，短陣室性心動(dòng)過速。

例4男，55歲。飲服“草烏”泡白酒約2兩，1小時(shí)后出現(xiàn)周身麻木、惡心、嘔吐伴心悸、胸悶，入院時(shí)神清，急性痛苦病容，煩躁，呼吸較促，心率38次/分，律不齊，。心電圖示:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

診斷與治療

上述患者均明確用藥史診斷明確，治療給予心電監(jiān)護(hù)，完善生化檢查并排除其他原因?qū)е滦穆墒С?。?，4分別給予阿托品，治療房室傳導(dǎo)阻滯，24 h后恢復(fù)竇性心律，停用藥物治療后無復(fù)發(fā)，例2，3給予利多卡500 mg靜點(diǎn)，12 h室性心律失常消失。4例患者均同時(shí)靜點(diǎn)極化液保護(hù)心肌，補(bǔ)液，利尿，促進(jìn)毒素排除。4 d后出院。

討 論

例1服冰涼花，其含加拿大麻普和福壽草普等強(qiáng)心昔類，藥理作用與毒毛花K相似，能加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，并能使心臟、胃腸道血管擴(kuò)張，全身血液循環(huán)改善，而出現(xiàn)繼發(fā)性利尿作用，民間經(jīng)常應(yīng)用它的利尿作用緩解浮腫癥狀，但忽略其減慢心律作用而發(fā)生意外。另外3例應(yīng)用藥物均與烏頭堿有關(guān)，它具有消炎、鎮(zhèn)痛作用人們經(jīng)常泡酒緩解腰、腿疼痛，但是成人服用烏頭堿結(jié)晶0.2 mg中毒，3～5 mg致死，它對周圍神經(jīng)損害臨床主要表現(xiàn)為口舌及四肢麻木、全身緊束感等，循環(huán)系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為通過迷走神經(jīng)或直接作用于心臟，使心肌的異位興奮性增加，產(chǎn)生室速、室顫;對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可產(chǎn)生阻滯作用，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，重者可導(dǎo)致血壓下降、休克，甚至致死。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)靜脈注射阿托品，能對抗烏頭堿中毒后心律失常造成的死亡。因此，人們在使用含有烏頭堿的中草藥物時(shí)，一定要注意用量小和應(yīng)用方法，絕不可用冷水煎服，泡酒飲用，而需要用開水久煎方能解其毒，從而取其治療作用［1-3］。上述病例說明中藥也有副作用。應(yīng)用時(shí)要注意劑量，方法才能更好治療疾病。

1 李欣欣，田德龍.川烏中毒1例急救處理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002.11(17):1751.

2 曹國棟，牛惠英.附子中毒致嚴(yán)重心律失常的臨床診治［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，5(2);40-41.

3 康永.中藥藥理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:90-93.