金翠平 錢小清

有機磷農(nóng)藥中毒是臨床較為常見的一種急癥，多數(shù)患者病情兇險，變化迅速，死亡率較高［1-2］。筆者回顧性分析所在醫(yī)院2007年1月～2011年1月有機磷中毒患者的護理資料，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年1月收治的17例有機磷農(nóng)藥中毒患者中，男9例，女8例，年齡14～60歲，平均44.6歲。入院時多數(shù)患者呈昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔縮小，呼吸弱，全身濕冷，所有患者膽堿酯酶明顯下降50～420 μ/L。17例患者中毒程度不等，輕度中毒者6例，中毒者8例，中毒者3例。

2.方法:(1)治療:17例有機磷中毒患者均采用洗胃，導(dǎo)瀉，吸氧，靜脈應(yīng)用阿托品、解磷定，心電監(jiān)護等對癥治療。(2)護理:①了解病史:有機磷農(nóng)藥中毒患者多為自服，通過皮膚接觸的也有，所以醫(yī)護人員仔細了解病史對于提高救治的成功率極為重要。護理人員應(yīng)該主動與知情的患者家屬交流，盡可能的了解有機磷農(nóng)藥的種類、患者的服用量和服用時間等。②及時清除毒物:患者入院后及時有效的給予徹底洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等措施，幫助患者迅速，全面的清除毒物，這一步進行的是否及時、徹底，直接影響對有機磷農(nóng)藥中毒患者的救治效果。③一般護理:有機磷農(nóng)藥中毒患者入院時多呈昏迷狀態(tài)，呼吸、循環(huán)不好，筆者所在醫(yī)院首先給予基本生命支持護理，維持患者的呼吸、血壓，贏得治療時間。此類患者呼吸道分泌物較多，早期清理呼吸道，有效改善通氣，從而糾正患者缺氧狀況。④迅速建立靜脈通道:抗生素，解毒藥物早期使用。護理人員依據(jù)醫(yī)囑及時補液，每日液體量2000～3000 ml，以防止心衰、肺水腫發(fā)生;應(yīng)該詳細記錄患者的液體入量;每日需要更換輸液管道，而且貼膜污染翹起時必須立刻更換，注意觀察患者扎針部位的局部反應(yīng)，以便及時處理。⑤密切觀察患者病情的變化 護理人員應(yīng)注意觀察記錄患者的生命體征等情況，及時向醫(yī)生匯報，便于臨床醫(yī)生進行及時的處理，挽救患者生命。⑥心理護理:自己服毒患者多數(shù)存在消沉、自卑、恐懼心理，對現(xiàn)實缺乏信心，心理沒有得到及時有效的調(diào)節(jié)，故采取此類過激的行為，所以患者的情緒對疾病恢復(fù)存在非常大的影響。本研究中死亡的1例患者，就是由于其非常不配合治療，而且就診時間較晚，所以救治沒能獲得成功。筆者所在醫(yī)院的護理人員積極與每位患者交流，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者重新建立生活的信心、克服困難的勇氣［3］。由于口干咽痛，多數(shù)患者精神萎靡，吸氧導(dǎo)致患者語言交流障礙，此時可以通過手勢、眼神等方式進行交流［4］?？刂坪貌》康臏囟取穸?，避免強光、噪聲等刺激事件發(fā)生，進行各項操作前應(yīng)該進行適當(dāng)解釋，盡量使患者消除緊張情緒，從而能夠配合治療［5］。

結(jié) 果

17例急性有機磷中毒患者中，16例救治成功，成功率94.12%;1例死亡，死亡率5.88%。16例患者早期給予徹底洗胃、催吐、導(dǎo)瀉清除毒物，改善通氣，建立靜脈通道等，均無呼吸肌麻痹，中間綜合癥等情況出現(xiàn)。心理護理的及時有效，更快的使患者能夠配合治療，樹立生活的信心。

討 論

有機磷中毒患者往往臨床表現(xiàn)較重且病情變化快，早期搶救是救治成功的關(guān)鍵。廣大護理人員必須擁有扎實的醫(yī)學(xué)知識、細致的觀察力和高度的責(zé)任心，同時需要及時準(zhǔn)確地把握病情變化，密切配合醫(yī)生，才能提高搶救的成功率，挽回患者寶貴的生命［6］。

1 Ronco C，Bellomo R.Acute renal failure and multiple organ dysfunction in theICU:from renal replacement therapy(RRT)to multiple organ support therapy(MOST)［J］.Int J Artif Organs，2002，25(8):733-747.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:955.

3 鐘洪智，錢德才，李智，等.多次定量輸注外源性膽堿酯酶治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21(11):695.

4 張衛(wèi)紅.有機磷農(nóng)藥中毒搶救中阿托品化的指標(biāo)探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21(11):68.

5 趙倩.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(2):263-265 .

6 Senanayake N，Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides，intermediate syndrome［J］.N Engl J Med，1987，316(13):761-763.