朱京玉

黃褐斑是一種面部皮膚出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色的色素沉著的皮膚病，多見于中青年女性，無自覺癥狀為臨床特征，因生于暴露部位影響容貌，給患者造成一定的心理問題或社會(huì)壓力，并伴隨有不同程度心煩易怒、月經(jīng)失調(diào)、失眠等癥狀，不良情緒反過來又使皮損進(jìn)一步加重［1-2］。祖國醫(yī)學(xué)對其病認(rèn)為:“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥絡(luò)滯，而生于面上”，我診所自2007年6月至2010年6月采用中西結(jié)合聯(lián)用中藥面膜治療黃褐斑122例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:所有病例均為我診所門診女性患者，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組64例，對照組58例，年齡22～45歲，病程6個(gè)月～12年，所有病例均有典型的臨床癥狀和體征，兩組的性別、年齡、病程及病情均相近，有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)。

2.治療方法:治療組:用復(fù)方丹參針劑16 ml靜滴，維生素C針劑2.0 g靜滴，口服維生素E丸0.1 g，每日3次，15日為1個(gè)療程，加用中藥面膜外敷，5天1次，3次為1個(gè)療程。中藥面膜處方為:丹參、茯苓、白芷、葛根、花粉、丹皮、白及等共研成粉末加入雞蛋清。用法:每日晚上一次取用60 g敷于臉上，外用10% ～20%壬二酸霜，每日2次，外擦。對照組:用復(fù)方丹參針劑16 ml靜滴，維生素C針劑2.0 g靜滴，口服維生素 E 丸0.1 g，每日3次，15日為1個(gè)療程，外擦3%的氫醌霜，每日2次。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治療組與對照組均為5個(gè)療程，5個(gè)療程內(nèi)黃褐斑全部消失為痊愈;5個(gè)療程內(nèi)黃褐斑面積減少50%以上或色澤明顯減少者為顯效;5個(gè)療程內(nèi)黃褐斑面積減少30%以上為有效;5個(gè)療程內(nèi)黃褐斑增多或色素減退不明顯者為無效。

結(jié) 果

1.治療組一個(gè)療程結(jié)束后，痊愈 34例(53.12%)，顯 效 20 例 (31.25%)，有 效 8 例(12.50%)，無效 2 例(3.12%)。有效和無效患者經(jīng)2～3個(gè)療程治療后基本痊愈。對照組一個(gè)療程結(jié)束后，痊愈 20例 (34.48%)，顯效 11例(18.96%)，有效 17 例 (29.31%)，無效 10 例(17.24%)。有效和無效患者經(jīng)2～3個(gè)療程治療后基本痊愈。兩組療效比較治療組治療總有效率高于對照組。用藥期間未見不良反應(yīng)。

2.復(fù)發(fā)率:隨訪半年中，122例中，對照組失訪25例，治療組失訪29例，兩組均未見復(fù)發(fā)。

3.副作用:治療組用面膜后，有極少數(shù)患者面部稍有不適，皮膚輕微發(fā)紅，2 h后自然消失，靜滴藥物無任何不適。對照組3%的氫醌霜外擦后，有少許過敏現(xiàn)象，停藥后外用抗過敏藥物，癥狀均能消失。

討 論

黃褐斑是一種面部皮膚出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色的色素沉著皮膚病，多見于中青年女性。其發(fā)病主要與肝脾腎三臟功能失調(diào)及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，由于肝氣郁滯，肝腎虧損，脾胃虛弱，瘀阻經(jīng)絡(luò)等，肝郁而化火，上沖于面，氣滯則血瘀，肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，清濁不分，污濁之氣，循胃經(jīng)上熏于面，肝郁日久，耗傷陰血，導(dǎo)致腎精虧損，腎虛則面黑，故其病例關(guān)鍵是氣滯血瘀，加之患者伴有心煩易怒、月經(jīng)不調(diào)、失眠等內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)，故治療上運(yùn)用丹參活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究:丹參具有抗菌、抑菌、抗炎、消腫的顯著作用，同時(shí)還具有雌激素樣活性，且較雌二醇溫和，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素，將多巴醌還原為多巴，抑制黑色素形成。維生素E參與機(jī)體多方面的代謝，亦有抗氧化、抗輻射作用。有研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)使用維生素C或E均可減少日光灼傷反應(yīng)，若兩種維生素聯(lián)合使用則可進(jìn)一步增強(qiáng)光防護(hù)作用。10% ～20%壬二酸霜:壬二酸是一種9碳直鏈飽和雙羥基脂肪酸。它既是酪氨酸酶的競爭性抑制劑，直接干擾黑素的生物合成，同時(shí)對過度活躍或異常的黑素細(xì)胞有選擇性的細(xì)胞毒作用［3-6］。通過破壞線粒體呼吸和細(xì)胞的DNA合成而抑制酪氨酸酶的活性，減少黑素的生成，達(dá)到脫色素作用。對表皮型和混合型黃褐斑都有效。副作用較小，包括瘙癢、輕度的暫時(shí)性紅斑、鱗屑和灼熱感等，通常2～4周可消退。中藥面膜:具有活血化瘀，改善微循環(huán)，抗過敏，養(yǎng)顏增白，防止紫外線吸入，達(dá)到祛斑潤膚之目的，囑患者調(diào)節(jié)情志，保持良好心態(tài)，用此方法，收到較為滿意的療效。

1 魯嚴(yán)，朱文元.黃褐斑的現(xiàn)代診治［J］.中華皮膚科雜志，2002，35(4):321.

2 林新瑜，周光平，李 利.女性黃褐斑患者血清性激素水平的檢測［J］.臨床皮膚科雜志，1997，27(5):285-287.

3 翁智勝，稱炯抗，彭潔雯，等.女性黃褐斑患者血清性激素水平的研究［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(1):20-21.

4 張子平，施秀明，劉 茁，等.色素障礙性皮膚病患者血液SOD、LPO、GSH-Px、GSH 測定及意義初探［J］.皮膚病與性病，1997，19(3):8.

5 白潔，隋靜，王真子，等.健康人和黃褐斑患者皮損區(qū)菌群的探討［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18(2):137.

6 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.