朱軍蘭

難治性肝硬化腹水臨床治療比較困難，小量多次單純放腹水雖然可緩解癥狀，但效果短暫，且易誘發(fā)肝昏迷及腎功能衰竭和增加腹膜感染機(jī)會(huì)［1］。腹水回輸能使自身蛋白再利用，同時(shí)可以有效地避免上述缺點(diǎn)。筆者采用腹水濃縮回輸方法治療難治性肝硬化腹水，取得良好效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

資料與方法

1.病例選擇:40例頑固性腹水患者經(jīng)嚴(yán)格限鈉、限水、利尿及臥床休息后，腹水仍無(wú)明顯減少。其中男24例、女16例、年齡32～72歲。腹水平均持續(xù)時(shí)間32個(gè)月。40例患者中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化5例。

2.儀器與操作方法:使用儀器為國(guó)產(chǎn)FCN-01型腹水超濾濃縮機(jī)及DY-1060一次性腹水濃縮器。一次性塑料動(dòng)靜脈導(dǎo)管一套;14C一次性帶側(cè)孔穿刺針2枚;多頭腹帶或彈性腹帶一副。將導(dǎo)管與超濾濃縮器用500 ml生理鹽水沖洗后備用。患者取平臥位，常規(guī)消毒后行腹腔穿刺，選右上腹為腹腔入路，左下腹為腹腔出路，將腹水通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管自腹腔引出并與腹水超濾濃縮系統(tǒng)相連(腹水濃縮器為聚丙烯腈中空纖維膜，膜面積≥0.6 m2;蛋白截留率≥85%;超濾率100/kPa·h·m2;(工作負(fù)壓 13.15～66.5 kPa)超濾濃縮后的腹水再由與靜脈導(dǎo)管相連的穿刺針輸入腹腔，形成一閉合式的腹腔內(nèi)腹水回輸環(huán)路，腹水流量控制在200 ml/min，工作壓力為-22～-24kPa。回輸中和回輸后24h腹部均用彈性腹帶加壓包扎［2］?；剌斶^(guò)程中進(jìn)行血壓、尿量監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化。隨時(shí)觀察引流口有無(wú)滲液、滲血情況。

結(jié) 果

回輸環(huán)路進(jìn)行反復(fù)超濾濃縮，每次超濾量約為5000 ～10000ml，平均為(6782 ±3062)ml，腹水濃縮回輸后24h，血壓、尿量、門靜脈內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑等指標(biāo)較治療前均有不同程度的變化。治療過(guò)程中，12例患者腹水回輸后有不同程度的低熱，但均未超過(guò)38℃，未經(jīng)對(duì)癥處理，3d內(nèi)體溫均恢復(fù)至正常范圍，治療后2周內(nèi)未有消化道出血、DIC及肝性腦病的發(fā).觀察3個(gè)月，僅6例(15%)1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā);10例(25%)2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā);15例(37.5%)3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。超濾濃縮前后腹水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、尿素氮含量的主要變化。

護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備:全面了解患者的心理情況，消除患者的緊張、恐懼心理，向患者及家屬介紹腹水超濾濃縮回輸治療的有關(guān)知識(shí)，取得患者及家屬的配合。患者術(shù)前1天做出凝血時(shí)間、心肺腎功能、腹水常規(guī)檢查及血漿總蛋白、白蛋白和球蛋白的檢查。為患者測(cè)量體重、腹圍、生命體征并做好記錄。備好手術(shù)用品。術(shù)前囑患者排空大小便，以免誤傷。

2.術(shù)中護(hù)理:協(xié)助患者取平臥位或半臥位，測(cè)量腹圍、體重并記錄。連接好各種管路，用生理鹽水500 ml做好管道預(yù)沖。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺。觀察管路有無(wú)扭曲、受壓、打折，針頭有無(wú)脫落。如有異常，應(yīng)做相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30分鐘測(cè)量生命體征一次，注意觀察患者癥狀。準(zhǔn)確記錄治療開始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間，抽出腹水量及顏色、濃縮量及顏色，并及時(shí)送檢。術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，用腹帶加壓包扎，測(cè)量體重。護(hù)送患者回病房，向患者交待術(shù)后的注意事項(xiàng)。

3.腹水回輸后護(hù)理:定是測(cè)量血壓、脈搏、尿量至回輸后24 h或至回輸前水平。定期復(fù)查血電解質(zhì)，包括血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐及血漿蛋白等肝功能變化。

討 論

1984年Sybil、Raju等首次報(bào)道了自體腹水超濾濃縮腹腔回輸技術(shù)，此后濃縮回輸?shù)姆椒ê推餍狄灿辛嗽S多新的發(fā)展和改進(jìn)［3］。現(xiàn)在大多數(shù)文獻(xiàn)支持腹水回輸是一種治療肝硬化難治性腹水非常有效的手段，亦有文獻(xiàn)認(rèn)為自身腹水回輸能減少費(fèi)用，但尚不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的放腹水加用白蛋白的方法［4-6］。一次性排出大量腹水，可很快地降低腹內(nèi)壓，改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦;患者經(jīng)一次性自體蛋白回輸，能有效地補(bǔ)充白蛋白，提高了患者的血漿膠體滲透壓，減少了腹水形成的動(dòng)力;還可緩解肝腎綜合征。故一次性超濾濃縮腹水回輸術(shù)是治療肝硬化頑固性腹水的有效方法。

1 金震東.肝硬化腹水的治療.見許國(guó)銘主編.現(xiàn)在消化病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999，20(3):443-448.

2 李兆福，李英，楊晉輝，等.模擬腹水腹腔回輸后腹水內(nèi)白蛋白流向的實(shí)驗(yàn)研究［J］.云南醫(yī)藥，1999，3(20):180-181.

3 陳開明，周鎮(zhèn)江，劉朝陽(yáng).自體腹水回輸治療頑固性腹水26例［J］.人民軍醫(yī)，2001，44(2):94-95.

4 薛廣俠，吳凱，胡聯(lián)華，等.難治性肝硬化腹水的治療［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(3):156-157.

5 馬俊亮，金連實(shí)，朱偉麗，等.腹水超濾濃縮環(huán)注回輸治療肝硬化頑固性腹水臨床觀察［J］，2007，20(3):217-218.

6 常寶成.排放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水24例臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(6):732-733.