張 賀 劉富榮 沈念春 管元香 張 敏 王 霞

（珠海市計劃生育服務(wù)中心，廣東 珠海 519015）

絕經(jīng)期婦女由于體內(nèi)卵巢功能減退，雌激素水平下降，陰道、宮頸及子宮萎縮，宮頸管狹窄、粘連，宮體變硬，子宮內(nèi)膜變薄，導(dǎo)致IUD變形、移位，甚至嵌頓，增加了取器難度，甚至發(fā)生子宮穿孔、出血等并發(fā)癥。雖然絕經(jīng)1年內(nèi)取器存在困難，但此時子宮萎縮程度尚輕，其取器的成功率仍高于絕經(jīng)＞1年者。隨著閉經(jīng)年限的延長，取器的難度會相應(yīng)增加，一些并發(fā)癥也容易發(fā)生，因此絕經(jīng)期婦女應(yīng)盡早取出宮內(nèi)節(jié)育器。已放置IUD的婦女最好在絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取出比較合適。

為減輕受術(shù)者的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，珠海市計劃生育服務(wù)中心自2009年以來為絕經(jīng)期婦女取器前采用口服補佳樂配伍卡孕栓陰道用藥，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月來珠海市計劃生育服務(wù)中心要求取出IUD的絕經(jīng)期婦女96例，年齡47～58歲，平均52歲；絕經(jīng)年限1～8年，平均2年，放置IUD年限13～35年，平均23年。受術(shù)者均經(jīng)B超檢查，均無藥物過敏史及手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

取器者術(shù)前均行血常規(guī)、心電圖、婦科檢查以及白帶常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，常規(guī)B超檢查盆腔，了解子宮位置、大小、宮壁厚度、IUD位置及類型。觀察組經(jīng)本人同意于術(shù)前口服補佳樂1mg/d，共7d，術(shù)前1h陰道后穹窿放置卡孕栓0.5mg；對照組不用任何藥物。兩組均按手術(shù)操作常規(guī)進行。觀察兩組中宮頸擴張情況、疼痛反應(yīng)，取器難易及成功率。

1.3 觀察指標和內(nèi)容

宮頸松弛、擴張情況：①宮頸口松弛，無需擴張宮口，直接取器；②宮頸部分松弛，需用擴宮器擴張宮口，患者略感疼痛；③宮頸松弛欠佳，宮口未開或極度狹窄，用力可放入探針，甚至探針不能通過宮頸內(nèi)口。取器疼痛反應(yīng)程度：①輕度反應(yīng)：下腹略脹感；②中度反應(yīng)：疼痛明顯，能耐受；③重度反應(yīng)：下腹疼痛較重，不能耐受。取器效果：①順利：無需擴宮，取環(huán)器順利將IUD取出；②困難：不能直接取出IUD，需擴宮、搔刮、牽拉、剪斷、抽絲等，才能取出；③失敗：未能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗對各組數(shù)據(jù)進行比較，P＜0.01或P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸松弛及擴張情況

觀察組宮頸松弛松弛、擴張有效46例，有效率95.8%，明顯優(yōu)于對照組14例（29.2%）。見表1。

表1 宮頸軟化及擴張情況比較

2.2 取器疼痛反應(yīng)情況

觀察組中重度反應(yīng)12例（25.0%），明顯低于對照組43例（89.6%）。見表2。

表2 取器疼痛反應(yīng)比較

2.3 取器效果及取器成功率

觀察組取器順利36例，成功47例，成功率97.9%，，明顯高于對照組40例（83.3%）。見表3。

3 討 論

取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是婦科小手術(shù)，但隨著取器困難病例的頻發(fā)，因取器失敗引起的醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生。如何提高絕經(jīng)期婦女取出IUD的成功率以及減少不良反應(yīng)，日益受到重視。在取器過程中，由于絕經(jīng)期婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，宮頸萎縮變硬，宮口緊閉，難以擴張，宮體萎縮，子宮內(nèi)膜、肌層變薄，導(dǎo)致IUD變形、移位，甚至嵌頓肌壁，從而使IUD取出困難增加。另外，由于IUD放置時間過長，光滑度下降，鋼絲變質(zhì)，也增加了IUD嵌頓的概率[1]。子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅硬、節(jié)育器變形是絕經(jīng)后婦女取器困難的主要原因，而宮頸擴張是否充分是決定手術(shù)成敗的重要原因之一[2]。傳統(tǒng)的機械性子宮擴張方法，在擴張宮頸的過程中，疼痛常使迷走神經(jīng)興奮增強，導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢進綜合征，不僅給受術(shù)者造成一定的痛苦，而且會造成子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥。

表3 取器效果及成功率比較

補佳樂（progynova）主要成分及化學(xué)名稱為戊酸雌二醇，是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體。具有雌激素活性，可以使陰道黏膜上皮細胞增生，彈性增大，使子宮、宮頸組織軟化，易于擴張。而陰道上皮增生，細胞內(nèi)糖原含量增加，陰道酸度增加，能有效預(yù)防術(shù)后感染，且短期應(yīng)用不會增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。非孕婦女的宮頸除上皮成分外，主要有纖維結(jié)締組織及少量平滑肌組織，結(jié)締組織中有1%彈性纖維，其余幾乎都是膠原纖維[3]?？ㄔ兴ǎ≒G05卡前列甲酯栓）是一種前列腺素制劑，栓劑給藥直接到達作用部位，同時有部分通過陰道黏膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，給藥后約6～9h由尿中排出，它在體內(nèi)代謝快，抑制宮頸膠原合成酶，使膠原纖維的合成降低，起到軟化宮頸的作用，有利于宮頸擴張[4]。

采用補佳樂配伍卡孕栓，宮頸松弛程度，疼痛反應(yīng)和取器成功率，結(jié)果均優(yōu)于對照組，且無明顯藥物不良反應(yīng)，輕度惡心、腹瀉未經(jīng)處理自行痊愈，子宮內(nèi)膜無明顯增厚。補佳樂配伍卡孕栓，協(xié)同增效，有明顯松弛宮頸和鎮(zhèn)痛作用，可增加絕經(jīng)期婦女取出IUD成功率，減輕受術(shù)者痛苦，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，是安全、有效的方法。

[1]唐良萏,劉淑文.宮內(nèi)絕育器的并發(fā)癥及其防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(9):523.

[2]張紅霞,馮力民,王稚暉.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):182-183.

[3]趙麗君,趙雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(3):325.

[4]韓向陽.實用計劃生育學(xué)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:488.