【摘要】 目的 構建瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血防控方案，探討縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血防控中的應用效果。方法 選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，按照防控方案的不同分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用縮宮素止血方案，觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓止血方案，分別于術后2 h、術后24 h比較2組產(chǎn)婦的出血情況，于治療前、治療3 d后比較2組產(chǎn)婦的凝血因子情況，于手術開始5 min、手術結束后5 min比較2組產(chǎn)婦的應激反應，于治療3 d后比較2組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率。結果 觀察組術后2 h出血量為（98.36±9.66）mL，少于對照組的（126.36±8.41）mL，觀察組術后24 h出血量為（401.22±29.66）mL，少于對照組的（485.36±30.22）mL（P＜0.05）。治療3 d后，觀察組D-二聚體（D-dimer，D-D）為（3.87±0.44）mg，纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）為（4.71±0.25）g，高于對照組的（3.41±0.39）mg、（3.86±0.39）g（P＜0.05）；觀察組抗凝血酶（antithrombin，AT）為（78.61±6.87）%，較對照組的（83.57±8.58）%低（P＜0.05）。手術結束后5 min，觀察組脈壓差為（41.36±7.02）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），較對照組的（30.32±6.89）mmHg更穩(wěn)定；觀察組心率為（90.31±6.65）次/min，較對照組的（75.96±8.34）次/min下降幅度更小，觀察組呼吸頻率為（31.46±2.17）次/min，下降幅度低于對照組的（25.98±1.11）次/min（P＜0.05）。治療3 d后，觀察組不良反應總發(fā)生率（6.67%）較對照組（33.33%）低（P＜0.05）。結論 縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血防控中優(yōu)勢顯著，可有效減少出血量，改善凝血功能，減輕應激反應，促進產(chǎn)婦康復，安全性良好。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；縮宮素；卡孕栓

文章編號：1672-1721（2025）03-0045-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R719.8

近年來，剖宮產(chǎn)術后出血發(fā)生率越來越高，其中瘢痕子宮產(chǎn)婦病情最為危急，出血量大，導致子宮破裂風險大大增加，嚴重危害母體和胎兒的生命安全[1]。針對此，臨床上常采用縮宮素進行治療?？s宮素與細胞膜受體結合，可使肌細胞動作電位下降，鈣離子濃度增強，收縮子宮平滑肌，發(fā)揮止血作用[2]。但是，縮宮素的半衰期和作用時間較短，需要大量注射，會誘發(fā)胎兒宮內窒息且不良反應較多。隨著研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)，縮宮素聯(lián)合卡孕栓能有效避免上述缺點，該方案通過舌下含服等多種方式給藥，經(jīng)黏膜吸收后具有藥效作用時間長的特點[3-5]，療效可觀。基于此，本研究選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，主要探討縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血防控中的應用效果，著重從出血情況、凝血因子、應激反應、不良反應發(fā)生率4個方面展開研究，以期為臨床用藥提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年9月在余干縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，按照防控方案的不同分組，將采用縮宮素止血方案者分為對照組，采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓止血方案者分為觀察組，各30例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（26.79±1.87）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.25±1.36）周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（25.04±2.75）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.36±1.34）周。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：確診為瘢痕子宮且符合剖宮產(chǎn)手術指征；經(jīng)影像學手段檢查后顯示為單胎且未出現(xiàn)胎兒畸形；對縮宮素、卡孕栓不存在過敏反應；病例資料完整。

排除標準：有精神病史，意識不清晰、認知功能障礙者；不愿參加本研究且依從性差者；重大臟器（心、肝、腎）功能缺陷者；患惡性腫瘤、凝血功能機制障礙者。

1.3 方法

對照組采用縮宮素止血方案。胎兒娩出后，取0.5 mL縮宮素注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025282，規(guī)格0.5 mL∶2.5 U），隨后加入500 mL質量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準字H19983149，規(guī)格1 000 mL∶9 g），充分混合稀釋，進行靜脈滴注1次，靜脈滴注控制在0.02～0.04 U/min。

觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓止血方案。胎兒娩出后，在對照組的基礎上加入卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規(guī)格0.5 mg）。舌下含化給藥，0.5 mg/次，每隔8 h治療1次，持續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標

（1）出血情況。通過容積法對2組產(chǎn)婦術后2 h、術后24 h的出血量進行測量，即將患者的血液收集后放入測量杯中，根據(jù)其刻度值進行測量。（2）凝血指標。抽取2組產(chǎn)婦的空腹靜脈血4～5 mL，常溫下靜置分層，以3 000 r/min的轉速離心處理15 min后取上層清液，采用半自動凝血分析儀檢測（桂林優(yōu)利特電子集團有限公司，型號URIT-610）2組產(chǎn)婦的D-D、FIB、AT水平。（3）應激反應。于手術開始5 min、手術結束后5 min，測定2組產(chǎn)婦的脈壓差、心率、呼吸頻率。（4）不良反應發(fā)生率。統(tǒng)計2組產(chǎn)婦面部潮紅、泌乳量少、胃腸不適、血壓升高發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血情況

觀察組術后2 h和術后24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血指標

治療3 d后，觀察組D-D、FIB水平高于對照組，AT水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 應激指標

手術結束后5 min，觀察組脈壓差較對照組更穩(wěn)定，心率和呼吸頻率下降幅度低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發(fā)生率

治療3 d后，觀察組不良反應總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

術后出血是剖宮術常見并發(fā)癥之一。瘢痕子宮患者子宮內壁變薄，容易出現(xiàn)宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂的情況，增加術后出血發(fā)生率，繼而出現(xiàn)多器官衰竭，危及患者生命。雖然縮宮素有一定的止血療效，但是個體差異較大，對部分患者不能起到良好的止血作用?？ㄔ兴ú皇茉兄芗に氐挠绊?，個體差異小，通過刺激子宮平滑肌規(guī)律收縮，快速收縮出血血管，有效止血。兩者聯(lián)用，具有良好的應用價值[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組術后2 h出血量為（98.36±9.66）mL，少于對照組的（126.36±8.41）mL；觀察組術后24 h出血量為（401.22±29.66）mL，少于對照組的（485.36±30.22）mL（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓能夠減少產(chǎn)婦的出血量，發(fā)揮止血功效?？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谾2α（PGF2α）的衍生物，可有選擇性地興奮子宮平滑肌，促進子宮規(guī)律性、對稱性收縮，增加收縮振幅，對子宮肌壁間的血管發(fā)生擠壓，發(fā)揮止血效應[8]。張麗華等[9]在探究卡孕栓的應用價值時發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這與本研究結果一致，證實卡孕栓具有良好的止血作用。

本研究結果顯示，治療3 d后，觀察組D-D為（3.87±0.44）mg，F(xiàn)IB為（4.71±0.25）g，高于對照組的（3.41±0.39）mg、（3.86±0.39）g（P＜0.05）；觀察組AT為（78.61±6.87）%，較對照組的（83.57±8.58）%低（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血防控中價值顯著，能夠有效改善產(chǎn)婦的凝血功能。D-D、FIB、AT在臨床上均為評定凝血功能的常見指標，當產(chǎn)婦出血量較大時，以上指標會發(fā)生明顯改變?？ㄔ兴ㄗ饔脮r間較長，生物利用度高，加強子宮收縮力和收縮頻率可加速止血，改善產(chǎn)婦的凝血指標。同時，卡孕栓能夠促進垂體后葉縮宮素釋放，發(fā)揮雙重止血功效，改善凝血指標[10]。胡小榮[11]在卡孕栓的應用價值研究中表明，卡孕栓有助于改善產(chǎn)婦的凝血功能，這與本研究結果類似。

本研究結果顯示，手術結束后5 min，觀察組脈壓差較對照組更穩(wěn)定，心率和呼吸頻率下降幅度低于對照組（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓能夠有效減少應激反應的發(fā)生。應激反應主要是由于術中組織損傷引起的，減少出血量和組織損傷，有利于減輕患者的應激反應[12]?？ㄔ兴ň哂幸娦r間快且維持時間長的特點，通過對肌層血管的擠壓促進子宮節(jié)律性收縮，增強收縮力和收縮頻率，從而發(fā)揮止血作用，減輕應激反應[13]。同時，卡孕栓主要作用于子宮受體，發(fā)揮良好療效的同時對呼吸系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)的影響小，可有效維持脈壓差、心率、呼吸頻率的穩(wěn)定。

本研究結果還顯示，治療3 d后，觀察組不良反應總發(fā)生率（6.67%）較對照組（33.33%）低（P＜0.05）。由此提示，縮宮素結合卡孕栓能夠有效降低不良反應發(fā)生率，安全性較高?？s宮素能夠通過促進子宮收縮進行止血，但是其半衰期短，若長期靜脈滴注會出現(xiàn)諸多不良反應。卡孕栓能夠很好地彌補這一缺點，同時特異性強，其作用靶點在子宮平滑肌受體上，選擇性作用于病灶部位，通過降低細胞中K＋濃度發(fā)揮止血作用[14]?？ㄔ兴ㄔ诜尾?、心臟、血管等組織上不存在相關受體，因此對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)無不良影響，降低了胃腸不適、血壓升高、泌乳量少等不良反應發(fā)生率，安全性較高。陳海欽等[15]在對卡孕栓的研究中發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與本研究結果不一致，考慮原因為樣本選取存在差異。

綜上所述，縮宮素結合卡孕栓在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術后出血防控中優(yōu)勢顯著，可有效減少產(chǎn)婦的出血量，改善產(chǎn)婦的凝血功能，減輕應激反應，促進產(chǎn)婦康復，安全性良好。

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（編輯：肖宇琦）