王 瑩劉 虹*邵清春王 艷劉 洋

（1 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 261031；2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濰坊 261031）

卡孕栓促進(jìn)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床觀察

王 瑩1劉 虹*1邵清春1王 艷2劉 洋1

（1 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 261031；2 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濰坊 261031）

目的 觀察卡孕栓預(yù)給藥對剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊與減少產(chǎn)后出血的效果。方法 選擇對卡孕栓無禁忌證的剖宮產(chǎn)孕婦 210 例，隨機(jī)分為卡孕栓組 (103 例 )和對照組 (107 例 )，卡孕栓組在術(shù)中胎兒娩出后舌下含服卡孕栓 1mg 同時宮體肌內(nèi)注射催產(chǎn)素 10U，術(shù)后第 1～3 天每天直腸給卡孕栓 1mg，對照組只給予催產(chǎn)素治療。觀察兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量和子宮復(fù)舊程度。結(jié)果 卡孕栓組在術(shù)后 24h 出血量明顯減少，子宮復(fù)舊作用明顯好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡孕栓能明顯促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量。

卡孕栓；剖宮產(chǎn)；子宮復(fù)舊；產(chǎn)后出血

子宮復(fù)舊指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)未孕狀態(tài)的過程，是產(chǎn)褥期必然的生理過程。如果子宮復(fù)舊差，將導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出血多、恢復(fù)差、增大感染的概率，以及影響泌乳，不利嬰兒的生長發(fā)育。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦的首要死亡原因[1]，近年來由于剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸增加，與陰道分娩相比產(chǎn)后出血量明顯增多。臨床常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，但其敏感性個體差異較大。大量文獻(xiàn)報道，卡孕栓能夠預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生[2，3]。我們應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮復(fù)舊效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年6月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的孕婦210例，對卡孕栓無禁忌證者（應(yīng)用卡孕栓禁忌證為哮喘及嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病、青光眼等），隨機(jī)分為卡孕栓組（103例）和對照組（107例）?？ㄔ兴ńM年齡（28.6±2.8）歲，孕周（38.7±2.1）周，體質(zhì)量（63.8±5.1） kg；對照組年齡（29.2±3.3）歲，孕周（39.2±2.3）周，體質(zhì)量（65.3±6.4）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、初產(chǎn)婦占比、新生兒體質(zhì)量等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉?？ㄔ兴ńM：胎兒娩出后舌下含服卡孕栓1mg，宮體肌內(nèi)注射10U，術(shù)后第1～3天，每天直腸給卡孕栓1mg；對照組：胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10U，同時靜脈滴注催產(chǎn)素10U。術(shù)后第1天至第3天，每天肌肉注射催產(chǎn)素20U。

1.2.2 出血量的測量

術(shù)中采用吸引器收集出血按容積法測量，術(shù)中所用紗布以10cm× 10cm紗布浸透不滴血為10mL計(jì)算，術(shù)后出血采用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙收集，計(jì)算出24h失血量。

1.2.3 子宮復(fù)舊觀察

術(shù)后一周內(nèi)每日9時測量宮底高度，囑產(chǎn)婦排空膀胱，按摩子宮使之收縮，記錄從恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離。同時詢問產(chǎn)婦宮縮痛的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以（χ—±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

卡孕栓組術(shù)中出血量和術(shù)后24h出血量與對照組相比明顯減少（P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血例數(shù)無顯著性差異，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較

與對照組相比，卡孕栓組產(chǎn)后第1～7天宮底高度明顯降低，子宮復(fù)舊情況差異有顯著性（P＜0.05，見表2）?？ㄔ兴ńM所引起的宮縮痛低于傳統(tǒng)催產(chǎn)素引起的疼痛，兩組術(shù)后子宮收縮痛差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表2 兩組產(chǎn)婦宮底高度比較（cm）

表3 兩組術(shù)后子宮子宮收縮痛比較【例數(shù)（%）】

3 討 論

子宮復(fù)舊主要變化為子宮肌纖維縮復(fù)、子宮內(nèi)膜再生和子宮血管變化。若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。如果子宮復(fù)舊差，將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體康復(fù)，甚至影響泌乳不利于嬰兒發(fā)育[4]。因此，快速有效促進(jìn)子宮復(fù)舊有利于產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后迅速康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，卡孕栓顯著降低剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦宮底高度，產(chǎn)后一周內(nèi)宮底高度明顯低于催產(chǎn)素組，能快速有效地地促進(jìn)子宮復(fù)舊。

卡孕栓通用名為卡前列甲酯栓，是一種合成的前列腺素衍生物，可直接作用于子宮平滑肌，具有強(qiáng)烈的子宮收縮作用，且活性較強(qiáng)。應(yīng)用卡孕栓促進(jìn)子宮復(fù)舊，效果優(yōu)于催產(chǎn)素。目前在臨床上催產(chǎn)素常規(guī)用于促子宮收縮，作用時間短，與產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素水平有關(guān)，且產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感性存在個體差異，在子宮弛緩性出血及子宮下段收縮差而產(chǎn)婦對催產(chǎn)素不敏感時作用不佳。而卡孕栓作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)[3]，故應(yīng)用卡孕栓可有效預(yù)防術(shù)后產(chǎn)后出血及促進(jìn)子宮復(fù)舊，效果明顯。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量≥500mL[6]。我國孕產(chǎn)婦死亡原因中，有54.5%是由于產(chǎn)后出血所致，其原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素等，其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血為主，占70%～90%[7]。已有報道，卡孕栓可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血，我們在本研究中也發(fā)現(xiàn)，卡孕栓可顯著減少產(chǎn)后24h出血量。與催產(chǎn)素組比較，卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后產(chǎn)后出血效果顯著。卡孕栓能迅速引起子宮強(qiáng)直收縮，壓迫子宮肌壁間血管，達(dá)到促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少出血的目的。其個體差異小，半衰期長，可以持久地維持子宮收縮，因此可有效地減少產(chǎn)后出血。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后用卡孕栓能有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，并且減少產(chǎn)婦的子宮收縮痛，具有使用方法簡單易行，效果安全可靠，副作用小的特點(diǎn)，易于臨床應(yīng)用。

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[4]紀(jì)秀娟.卡孕栓減少剖宮產(chǎn)后出血促進(jìn)子宮復(fù)舊的應(yīng)用[J].航 空航天醫(yī)藥,2009,20(12):63-64.

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