翁翠萍+陳笑英

【摘 要】 目的：探討卡孕栓、米索在人流術(shù)前軟化、擴(kuò)張宮頸，縮短流產(chǎn)后陰道出血時間，減輕人工流產(chǎn)綜合癥等的臨床使用效果及可行性研究。方法：選擇符合條件的人工流產(chǎn)患者（妊娠6～10周）3159例，隨機(jī)分為卡孕栓組（術(shù)前30min陰道塞卡孕栓），米索組（術(shù)前2h陰道塞濕潤的米索前列醇）和對照組（術(shù)前陰道未應(yīng)用任何藥物）各1053例。結(jié)果：卡孕栓組手術(shù)起效時間快，卡孕栓、米索組宮頸口松弛有效，擴(kuò)張順利，術(shù)中出血少，子宮收縮好，術(shù)后陰道出血時間明顯縮短。結(jié)論：卡孕栓在軟化宮頸，行人工流產(chǎn)時負(fù)壓吸引起效快，宮頸損傷小，擴(kuò)張效果好，臨床發(fā)生不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 卡孕栓；米索；人工流產(chǎn)

【中圖分類號】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0138-02

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一種補救措施，近年來，為減輕受術(shù)者的痛苦，同時避免擴(kuò)張宮頸機(jī)械性刺激造成損傷[1]，減少術(shù)中及術(shù)后陰道出血，減輕人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率，達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量安全的目標(biāo)，是廣大臨床醫(yī)生普遍關(guān)注和探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2014年1月至12月在我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)或其他原因不能繼續(xù)妊娠的早孕健康婦女作為研究對象，共收集年齡 17～39歲的健康婦女3159例，其中第一次妊娠788例，曾有人流史但未生育者1072例，經(jīng)產(chǎn)婦1297例 （陰道分娩 819例，剖宮產(chǎn) 480例 ），按就診順序編號，以隨機(jī)數(shù)字表法將3159例妊娠女性分為對照組、卡孕栓組和米索組，各組1053例。全體入選病例均已排除嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無人工流產(chǎn)禁忌證，無支氣管哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病及青光眼等前列腺素應(yīng)用禁忌癥等，無糖尿病、高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。術(shù)前檢查：白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血四項，并向患者、家屬交代卡孕栓的藥理作用及人工流產(chǎn)的并發(fā)癥等，簽手術(shù)同意單為證， 卡孕栓組孕婦平均年齡（22.44±2.51）歲、平均孕周（27.78±12.17）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～2次）；米索組孕婦年齡（23.77±3.07）、孕周（28.97±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次）；對照組孕婦平均年齡（22.21±3.01）歲、孕周（27.87±16.12）、既往人流（0～2次）、分娩史（0～3次），三組孕婦年齡、孕周、既往人流、分娩史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 人工流產(chǎn)術(shù)前30min，卡孕栓組產(chǎn)婦遵醫(yī)囑清空膀胱，于陰道后穹窿置卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，0.5mg，國藥準(zhǔn)字H10800006）1.0mg，靜臥30min后行人工流產(chǎn)術(shù)。米索組術(shù)前2h陰道放置濕潤的米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，0.2mg，國藥準(zhǔn)字H20073696），對照組人工流產(chǎn)術(shù)前及術(shù)中不使用任何藥物，若子宮較大，術(shù)后子宮收縮差，出血量多，術(shù)后宮頸注射縮宮素。術(shù)中記錄擴(kuò)張宮頸能否順利通過6號擴(kuò)張器、記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間及擴(kuò)張器通過情況，密切觀察人工流產(chǎn)綜合征等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1～2h密切監(jiān)測患者生命體征及陰道出血情況，并于術(shù)后通過電話隨訪了解患者陰道出血時間和其他異常。三組患者手術(shù)均由專業(yè)醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①宮頸口軟化松弛情況；②人工流產(chǎn)綜合癥；③出血量。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸口軟化松弛情況：5.5號擴(kuò)宮器可通過宮頸，計算時間；②人工流產(chǎn)綜合癥：術(shù)中出現(xiàn)心動過緩、血壓下降、胸悶、心律不齊、頭暈等癥狀；③出血量：術(shù)中出血量，計算平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組宮口軟化松弛情況比較 宮頸口軟化松弛情況以能否順利通過 6號擴(kuò)張器為判斷標(biāo)準(zhǔn)?？ㄔ兴ńM883例（83.86%）不需要擴(kuò)張宮頸即可順利通過6號擴(kuò)張器；米索組800例（75.97%），對照組僅有123例 （11.68%）可通過 ，三組比較，卡孕栓組及米索組優(yōu)于對照組，差異有顯著性 （P<0.01）；卡孕栓組與米索組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

2.2 三組子宮收縮及術(shù)中出血情況比較 人工流產(chǎn)綜合癥、宮縮幅度、術(shù)中出血情況、術(shù)后出血時間、手術(shù)操作時間等比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2卡孕栓組與米索組相比，人工流產(chǎn)綜合癥、宮縮幅度、手術(shù)操作時間兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；卡孕栓組、米索組中人工流產(chǎn)綜合癥、宮縮幅度、手術(shù)操作時間與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在三組中卡孕栓組與米索組術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血時間無明顯顯著學(xué)差異（P>0.05），卡孕栓組、米索組與對照組術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血時間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 三組不良反應(yīng)情況 人工流產(chǎn)綜合癥指手術(shù)時疼痛或局部刺激，使患者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過緩、面色蒼白、胸悶甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生機(jī)制主要是宮頸由于機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射，并以精神緊張，術(shù)中不能耐受宮頸牽拉，擴(kuò)張等機(jī)械性刺激以及過高負(fù)壓有關(guān)。表2對比卡孕栓組與米索組：人工流產(chǎn)綜合癥兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；卡孕栓組、米索組與對照組人工流產(chǎn)綜合癥相比有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。術(shù)后腹痛、腹瀉等三組對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，均于2小時內(nèi)緩解，卡孕栓組中有一例需口服復(fù)方苯乙胍啶，腹瀉緩解（可能術(shù)后即喝涼湯影響），余無需藥物對癥治療。

3 討論

人工流產(chǎn)是指通過人工的方式終止妊娠，多用于妊娠10周內(nèi)婦女[2]。考慮到妊娠子宮較為薄弱，血供豐富，手術(shù)的實施極易引起大出血，操作不當(dāng)還會造成子宮穿孔等情況。宮頸組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，宮頸結(jié)締組織受損，多由術(shù)中宮頸機(jī)械性擴(kuò)張所致，可以造成宮頸結(jié)締組織的損傷，特別是未產(chǎn)婦避免強(qiáng)迫性擴(kuò)張宮頸引起宮頸損傷[3]?；诖?，人工流產(chǎn)術(shù)中，盡可能促進(jìn)宮頸松弛、軟化，確保子宮良好收縮是降低手術(shù)風(fēng)險、提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵，很大程度上減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

卡孕栓 （PG05），藥物名稱為卡前列甲酯栓是PGF2a（外源性前列腺素）的衍生物，米索前列醇與卡孕栓均為前列腺類藥物，具有良好的促子宮平滑肌收縮，迅速關(guān)閉子宮血竇，明顯減少術(shù)中出血量，和促進(jìn)子宮復(fù)舊。兩者通過陰道粘膜迅速吸收，直達(dá)作用部位，部分成分可經(jīng)陰道黏膜吸收后進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，不過一般情況下，血腫濃度較低不易察覺，進(jìn)入人體后6～9h經(jīng)尿液排出體外，部分患者在服用卡孕栓后悔發(fā)生惡心、腹瀉，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致這一情況的主要原因，與該類藥物對胃腸道平滑肌的不良刺激有關(guān)。

本研究顯示，卡孕栓陰道粘膜塞藥30min后即可手術(shù)，起效快。米索濕潤放置陰道后穹隆作用2h后方可手術(shù)，作用、起效時間差別?？ㄔ兴懊姿鬈浕沙趯m頸和促進(jìn)子宮收縮的效果明顯，有效的避免了宮頸的機(jī)械性損傷，兩組與對照組比較，人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率、宮縮幅度、手術(shù)操作時間與對照組相比有顯著學(xué)差異（P<0.01），術(shù)中陰道出血量少、術(shù)后陰道出血時間均明顯減短，既減輕患者的痛苦，又使人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險大大降低，促進(jìn)術(shù)后子宮及早恢復(fù)正常。

4 結(jié)論

人工流產(chǎn)術(shù)前30min陰道放置卡孕栓，可縮短患者就診時間，明顯松弛宮頸、減少宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中，術(shù)后出血時間，提高手術(shù)的療效及安全性，是一種療效肯定、操作便捷、安全性良好的治療方法，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

參考文獻(xiàn)

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[2]儲麗萍.卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng) 用 ，2008，24（2）：100.

[3]翁梨駒.前列腺素與引產(chǎn)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 ，2002，18（15）：265.

（收稿日期：2016.05.09）