李亞蘭

【摘 要】 目的：觀察奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：將108例肝硬化合并上消化道出血患者隨機分為兩組，每組54例。對照組采用奧曲肽治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行凝血酶治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組止血時間、住院時間等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組有效率、再次出血率等指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血能夠有效降低止血時間及再出血率，縮短住院時間，值得在臨床中推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血

【中圖分類號】R575.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0110-01

近幾年，肝硬化發(fā)病率呈升高趨勢，是臨床中較為多見的疾病，導致肝硬化的因素主要包括病毒性、免疫性及膽源性等方面。肝硬化病情程度往往會表現(xiàn)為不可逆性發(fā)展[1]。肝硬化會引起上消化道出血、失血性休克等嚴重癥狀。肝硬化合并上消化道出血具有出血量大、起病快等特點，若不有效迅速治療，往往會威脅患者的生命安全。本研究選擇108例肝硬化合并上消化道出血患者，觀察奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年1月收治的108例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為兩組各54例。兩組患者均經(jīng)相關(guān)檢查而確診。其中對照組中男34例，女20例；年齡33～78歲，平均年齡（53.7±3.6）歲；出血量：450～1860ml，平均出血量（964.5±150.8）ml。觀察組中男35例，女19例；年齡32～78歲，平均年齡（53.8±3.5）歲；出血量500～1890ml，平均出血量（960.7±152.0）ml。兩組年齡、性別等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①符合相關(guān)診斷標準者[2]；②患者未發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等功能障礙；③同意本次研究者。排除標準：①嚴重心腎功能障礙、精神疾病等患者；②伴精神疾病、意識障礙者；③服用影響凝血功能等藥物者。

1.3 方法 入院后，兩組均行常規(guī)處理措施，主要內(nèi)容有快速建立靜脈通道、營養(yǎng)支持、保肝、輸血及維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療措施。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用0.6 mg奧曲肽（生產(chǎn)單位：長春金賽藥業(yè)；批準文號：H20051860）治療，將其溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中，連續(xù)泵入24 h，輸注過程中應注意控制泵入速度（25～50μg/h），在出血情況有效改善后，繼續(xù)治療三天。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上行2000 U凝血酶（生產(chǎn)單位：珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠；批準文號：H44023936）治療，將其溶于15ml 0.9%NaCl溶液中實施口服或胃管推注，1次/4h。治療過程中，應注意觀察患者生命體征的改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應及時進行處理。

1.4 觀察指標 療效評判標準[3]：①顯效：治療24h內(nèi)，嘔血、黑便等癥狀消失，血壓、脈搏等均恢復正常水平，大便次數(shù)、顏色恢復正常；治療48h后，大便潛血檢查結(jié)果顯示陰性；紅細胞數(shù)目及壓積等指標無繼續(xù)降低情況；②有效：治療2d內(nèi)，嘔血、便血等癥狀消失，血壓、脈搏恢復正常，大便次數(shù)3次/d；治療72h后，大便潛血檢查結(jié)果顯示陰性；③無效：治療2d后，患者仍伴嘔血、便血等癥狀，生命體征不穩(wěn)，便意頻繁?？傆行?顯效率+有效率。

觀察指標：再出血率：指成功止血后1d內(nèi)再次出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀；止血時間；輸血量；住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，并進行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比 觀察組總有效率為96.30%，對照組總有效率為70.37%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組臨床情況分析比較 觀察組止血時間、輸血量、住院時間及再出血率均顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年，肝硬化發(fā)病率呈升高趨勢，其發(fā)病原因主要為肝炎、酒精中毒等因素。其病理變化為肝細胞結(jié)節(jié)樣及纖維組織增生，從而使肝竇受到壓迫，進而引起門靜脈高壓，當其壓力過高時還會造成側(cè)支循環(huán)開放，最終導致多種嚴重并發(fā)癥如上消化道出血等[4]，嚴重威脅患者生命安全，所以采取有效措施及時診斷治療肝硬化合并上消化道出血具有重要的意義。

奧曲肽屬于八肽環(huán)狀化合物，它可有效抑制生長激素、促甲狀腺素等因子的分泌，另外它還對胃酸、胰高血糖素等因子的分泌具有一定的抑制效果，同時奧曲肽還能夠明顯降低門靜脈等血管的血流量，進而緩解食管胃底靜脈曲張程度，從而改善病情。然而單純使用奧曲肽止血效果不甚理想。凝血酶從家畜體內(nèi)提取分離，它可快速作用于出血點，進而產(chǎn)生凝血塊，促進出血病灶的快速愈合。另外凝血酶還有利于加快纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，在一定程度上提高了止血效率。凝血酶聯(lián)合奧曲肽應用于治療肝硬化合并上消化道出血具有良好的協(xié)同及優(yōu)勢互補作用。綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血能夠有效降低止血時間及再出血率，提高治療有效率，改善臨床癥狀，縮短住院時間，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]薛秀. 凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥， 2015，10（15）：144-145.

[2]陸再英， 鐘南山. 內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：60-62.

[3]王興鵬主編.現(xiàn)代胃腸病學[M].上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2001：268.

[4]馬玉亮. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶對肝硬化合并上消化道出血的治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2014，21（18）：39，41.

（收稿日期：2016.04.16）