陳翠芳

【摘 要】 目的：觀察產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯促進泌乳的臨床效果。方法：選取分娩的產(chǎn)婦120例，依據(jù)隨機分配原則分為對照組和干預(yù)組，每組60例。對照組產(chǎn)婦給予基礎(chǔ)護理干預(yù)，如按需哺乳、指導(dǎo)喂養(yǎng)、知識宣導(dǎo)等，干預(yù)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護理干預(yù)，統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦48h的泌乳量以及產(chǎn)后吸吮次數(shù)、乳房脹滿感和泌乳始動時間。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦48h泌乳有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)明顯高于對照組，前者乳房脹滿感和泌乳始動時間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護理干預(yù)可有效促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)，使乳房脹滿感和泌乳始動時間提前，有利于增加產(chǎn)后吸吮次數(shù)和提高泌乳量，值得臨床作進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期乳房穴位按摩；鯽魚木瓜湯；泌乳；產(chǎn)婦

【中圖分類號】R714.7 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0108-02

母乳是滿足新生兒生理心理發(fā)育最自然、最安全、最完整的天然食物，在促進新生兒健康生長發(fā)育方面具有不可替代的重要作用，可有效預(yù)防及保護嬰兒免于感染及慢性病的發(fā)生，還可通過哺喂母乳的親密接觸和親子關(guān)系可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)育[1]。但近年來，臨床上由于多種原因（如缺乳、情緒、環(huán)境等）致使產(chǎn)婦泌乳延遲，最終導(dǎo)致泌乳始動時間延后、泌乳量不足等發(fā)生[2]。目前，臨床上多采用常規(guī)護理干預(yù)以促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，但其臨床效果欠佳，仍有較多產(chǎn)婦泌乳量尚未達到充分哺乳的要求[3]。對此，為了進一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量以提高哺乳效果，我院通過給予產(chǎn)婦產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護理干預(yù)，觀察其在促進產(chǎn)后泌乳的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月至2016年9月分娩的產(chǎn)婦120例，依據(jù)隨機分配原則分為對照組和干預(yù)組，每組60例，其中對照組：干預(yù)組：年齡為21～38歲，平均年齡（28.75±5.93）歲，孕周為38～42周，平均孕周（39.84±1.03）周，新生兒體重為2.5～4kg，平均體重（3.52±0.76）kg，兩組患者在年齡、孕周、新生兒體重等資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～40歲范圍內(nèi)；②新生兒吸吮正常、乳頭狀況良好且均為母嬰同室；③患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；②產(chǎn)后大出血、乳腺增生等產(chǎn)婦；③本次研究按摩、湯藥服用禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組產(chǎn)婦均給予母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣傳和指導(dǎo)，如在30min內(nèi)早吸吮，早接觸，母嬰同室，按需哺乳，指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧等基礎(chǔ)護理干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護理干預(yù)，在按摩過程中做好養(yǎng)生康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在飲食調(diào)理方面配合多吃一些疏肝理氣的食物。結(jié)束后，服用鯽魚木瓜湯，每次按摩完畢協(xié)助喂奶，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的48h泌乳量以及產(chǎn)后吸吮次數(shù)、乳房脹滿感和泌乳始動時間。

1.2.2 按摩方法 產(chǎn)婦根據(jù)身體情況采用坐位或臥位，于產(chǎn)后6h開始每日上、下午增加1次乳房穴位按摩，用熱毛巾抹干凈乳房，在乳房周圍涂上麻油，首先護士兩手搓熱輕拉乳頭進行刺激，利于疏通乳管，正確選擇穴位，點揉膻中穴、乳根穴、少澤穴1～3min。環(huán)摩乳房8～10min，用雙手指腹，從乳根部順著乳腺管向乳頭方向有節(jié)奏的按摩和擠壓5～10min。再用左手托住乳房，右手四指分開成梳子狀，從乳房根部向乳頭方向牽拉約5～10min分鐘，此法可刺激泌乳反射，促進乳汁分泌，最后用手掌順時針和向下推摩脘腹部各2～3min分鐘。

1.2.3 鯽魚木瓜湯飲用方法 鯽魚500g，木瓜300g，大棗，姜2片，加1500ml水熬湯，2劑/d，連服4d為一療程，進食量根據(jù)產(chǎn)婦的需要，以進食后有飽腹感及不出現(xiàn)惡心為宜。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①泌乳始動時間標(biāo)準(zhǔn)：指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間，以輕輕擠壓乳暈見黃色或清亮乳汁首次自乳房溢出即為泌乳[4]；②泌乳量評估標(biāo)準(zhǔn)：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后48h泌乳情況，其中擠壓乳房見清亮乳汁溢出，需添加水分和嬰兒配方奶粉才能滿足新生兒需要為量少；手法擠奶有乳汁流出，能滿足新生兒需要，24h喂哺8次以上，新生兒大便2次以上，小便6次以上，哺乳期間新生兒很安靜和滿足，眼睛明亮，反應(yīng)靈敏為量足；手法擠奶呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房無法排空為量多，其中量多和量足為泌乳有效，量少為無效，泌乳有效率=（量多例數(shù)+量足例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48h泌乳情況比較 干預(yù)組和對照組產(chǎn)婦48h泌乳有效率分別為92.67%、73.33%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)、乳房脹滿感和泌乳始動時間比較 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)明顯高于對照組，前者乳房脹滿感和泌乳始動時間明顯短于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)，對嬰兒和產(chǎn)婦健康有很多好處，而且母乳喂養(yǎng)不但經(jīng)濟實惠，還可以增進母嬰之間的感情交流，但近年來母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不理想，母乳喂養(yǎng)率沒有提高，農(nóng)村與城市均呈下降趨勢[6]。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)缺乏是由于產(chǎn)婦在分娩時體力消耗及客觀因素影響，造成產(chǎn)婦生理功能不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)后泌乳量不足所致[7]。因此，如何有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后生理功能恢復(fù)，以恢復(fù)泌乳量和母乳喂養(yǎng)，成為產(chǎn)科醫(yī)護人員重點關(guān)注的問題[8]。

王婕等研究[9]表明，乳汁分泌是由內(nèi)分泌系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，孕婦分娩后雌激素、孕激素濃度迅速降低，泌乳素濃度不斷升高，促進乳汁分泌，但由于產(chǎn)后失血耗氣、致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。而廖訓(xùn)菊等研究[10]顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后通過及時合理的進補和干預(yù)，可有效補充體內(nèi)氣血，使乳絡(luò)通暢、益血養(yǎng)元，則可催生乳汁，使乳汁自出。對此，我院通過給予產(chǎn)婦產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護理干預(yù)，觀察其與常規(guī)護理干預(yù)在促進產(chǎn)后泌乳的臨床效果，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組產(chǎn)婦48h泌乳有效率明顯高于對照組，表明此聯(lián)合護理干預(yù)可有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌，增加泌乳量；干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)明顯高于對照組，前者乳房脹滿感和泌乳始動時間明顯短于后者，表明此聯(lián)合護理干預(yù)可有效增加產(chǎn)婦產(chǎn)后吸吮次數(shù)和縮短乳房脹滿感和泌乳始動時間，有利于加強促進泌乳、催乳的效果。本研究結(jié)果提示，依據(jù)中醫(yī)辨證理論，泌乳不足的主要病機為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢，由氣血虧虛、肝郁氣滯、乳絡(luò)閉塞所致；早期乳房穴位按摩可通過對乳房的按摩和對乳頭的牽拉，刺激乳汁分泌神經(jīng)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加乳房血液循環(huán)，以促進泌乳反射的建立和催乳素的分泌，最終達乳管通暢、肝氣疏通的作用[11]。而鯽魚木瓜湯具有健脾利濕、活血通絡(luò)、補虛下乳、補氣補血、養(yǎng)神補益之功效，可有效補充產(chǎn)婦氣血，疏通體內(nèi)郁結(jié)之氣，達益氣補血、養(yǎng)血舒肝、通絡(luò)下乳的效果。在兩種干預(yù)的作用下，使產(chǎn)婦全身氣機調(diào)暢，氣血充足，有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后催乳素的分泌，增強產(chǎn)婦哺乳的信心，進而縮短乳房脹滿感和泌乳始動時間，增加泌乳量。

綜上所述，產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護理干預(yù)可有效促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)，使乳房脹滿感和泌乳始動時間提前，有利于增加產(chǎn)后吸吮次數(shù)和提高泌乳量，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016.04.15）