許紅艷

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

腦卒中偏癱患者的早期肢體康復(fù)護(hù)理心得

許紅艷

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300）

目的 探討腦卒中偏癱患者的早期肢體康復(fù)護(hù)理心得。方法 選取我院 2009 年 7 月至 2011 年 7 月收治的 120 例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組 60例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予早期肢體康復(fù)護(hù)理，選擇 Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer 評定患者的日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的 Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦卒中偏癱患者，實(shí)施早期肢體康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中偏癱；早期康復(fù)；治療與護(hù)理；肢體恢復(fù)

腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見性、多發(fā)性疾病，經(jīng)常引起肢體癱瘓。在腦卒中患者中，大約有82%的患者勞動(dòng)能力喪失，對患者的生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。由于臨床對于該疾病的治療，沒有特效藥物與方法，主要以早期康復(fù)護(hù)理為主。筆者選取我院2009年7月至2011年7月收治的120例腦卒中偏癱患者，其中60例給予早期肢體康復(fù)護(hù)理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2011年7月收治的120例腦卒中偏癱患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組60例。研究組男性35例，女性25例，年齡41～83歲，平均年齡69.3歲。42例腦梗死、18例腦出血。10例雙側(cè)肢體癱瘓、30例右側(cè)肢體癱瘓、20例左側(cè)肢體癱瘓。對照組男性44例，女性26例，年齡40～84歲，平均年齡69.5歲。41例腦梗死、19例腦出血。11例雙側(cè)肢體癱瘓、29例右側(cè)肢體癱瘓、20例左側(cè)肢體癱瘓。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予早期肢體康復(fù)護(hù)理。具體步驟如下：①心理護(hù)理。針對腦卒中偏癱患者，因其不能接受現(xiàn)實(shí)，極易出現(xiàn)自卑、焦慮、易怒等情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，使患者感受溫暖，爭取患者信任，多給予患者安慰、鼓勵(lì)，向患者及家屬進(jìn)行宣傳教育，親自開展形體示范。站在身體、心理兩個(gè)角度，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，消除患者的緊張、恐懼等心理，使患者理解早期康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性與配合[2]。②良肢位保持。在患者肢體中，良肢位屬于功能最佳的體位，在臨床治療上同行選擇其作為臨床性體位。選擇健側(cè)臥位時(shí)，可向前方伸出患側(cè)上肢，彎曲肩關(guān)節(jié)90°，采用枕頭支持下肢，自由擺放健側(cè)上肢。屈曲膝關(guān)節(jié)與下肢髖，并置于枕頭。伸展下肢髖關(guān)節(jié)，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，在背后置放枕頭，以使軀干處于放松狀態(tài)。若選擇患側(cè)臥位時(shí)，前伸其肩胛帶，伸展肘關(guān)節(jié)，屈曲肩關(guān)節(jié)，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指。伸展患側(cè)下肢，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)、下肢髖關(guān)節(jié)，墊一個(gè)枕頭與下支撐。選擇仰臥位時(shí)，放置一個(gè)枕頭予側(cè)臀部，以前突患側(cè)的骨盆，避免髖關(guān)節(jié)屈曲與外旋。墊一個(gè)枕頭于肩關(guān)節(jié)下方，以前突肩胛骨伸展上肢關(guān)節(jié)，并置于枕頭上，伸展手指，背伸腕關(guān)節(jié)。放置一袋沙袋于小腿、大腿中部，避免髖關(guān)節(jié)外旋與外展。③早期康復(fù)訓(xùn)練。其一，患肢按摩。給予患側(cè)上、下肢體按摩，選擇從近至遠(yuǎn)，有節(jié)律的輕柔按摩方式，以使患者趨向輕松。對于遲緩性癱瘓者，應(yīng)選擇較重的按摩手法，且在較短時(shí)間內(nèi)完成。對于痙攣性癱瘓者，應(yīng)選擇較輕的按摩手法，且在較長時(shí)間內(nèi)完成，一天3次，每次20min；其二，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度調(diào)節(jié)。根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)閾，開展被動(dòng)活動(dòng)，按照先健側(cè)再患側(cè)的順序，由近端至遠(yuǎn)端，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)的順序。按照各關(guān)節(jié)的功能，開展旋轉(zhuǎn)活動(dòng)與屈伸活動(dòng)，范圍應(yīng)循序漸進(jìn)、從小至大。選擇適當(dāng)?shù)牧Χ?，注意各方向用力需全面，把握好?dòng)作強(qiáng)度，禁止粗暴，一天3次，每次20min。④肢體康復(fù)訓(xùn)練。其一，床上自我訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，利用健肢優(yōu)勢，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行身體移動(dòng)，以完成軀干功能的基本訓(xùn)練；其二，坐起訓(xùn)練。開始時(shí)，應(yīng)提高至床頭30°，并逐漸將高度增加，延遲坐起的時(shí)間，逐天增加5°，直到80°，坐起時(shí)間為5min/d，直到增加至30～60min。具有一定耐力后，選擇獨(dú)立坐起方式，也可選擇從床上向椅子、輪椅等過渡，指導(dǎo)患者進(jìn)行輪椅與床之間的轉(zhuǎn)換[3]；其三，站位訓(xùn)練。待患者可獨(dú)立坐穩(wěn)后，進(jìn)行站位訓(xùn)練，使患者中心聚焦于患腿，提高持重能力，使患者可獨(dú)立支撐75%以上的體質(zhì)量，同時(shí)可邁步向前行走，方可進(jìn)行步行訓(xùn)練；其四，步行訓(xùn)練。開始練習(xí)走路時(shí)，應(yīng)將帶子栓于患肢踝部，由三人進(jìn)行協(xié)助練習(xí)。一人于患者正前方行走，兩人協(xié)助攙扶，拉動(dòng)帶子后協(xié)助患肢邁步，逐步指導(dǎo)患者。在行走時(shí)，應(yīng)囑咐患者抬頭，并向前觀看，觀察行走的技巧與姿勢，保持速度與持久力，同時(shí)抬起腳后跟；其五，作業(yè)訓(xùn)練。當(dāng)恢復(fù)一定肌力時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容有刷牙、洗臉、體位變化、穿衣、進(jìn)食等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療與護(hù)理后，研究組患者的選擇Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分對比

3 討 論

腦卒中是指因腦部出血、缺血出現(xiàn)損傷癥狀，具有極高的致殘率，主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類 腦卒中患者發(fā)病急促，是導(dǎo)致其偏癱的主要原因。對于腦卒中的臨床治療，目前多采用護(hù)理干預(yù)為主[5]。針對腦卒中偏癱患者，實(shí)施早期肢體康復(fù)護(hù)理，可有效提高患者肢體功能，減少致傷、致殘率，使用主動(dòng)、被動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)護(hù)理促使，可有效減少肌緊張與患肢的肌張力，減少關(guān)節(jié)畸形和肌肉攣縮，促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)。

在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組給予早期肢體康復(fù)護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果。經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，針對腦卒中偏癱患者，實(shí)施早期肢體康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)偏癱患者肢體功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]龐圖娟.腦 卒中 偏 癱 早 期康 復(fù) 護(hù) 理 體會(huì)[J].實(shí)用護(hù) 理 雜志,2002, 18(4):14.

[2]徐蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3318-3319,3324.

[3]趙瑞香.腦卒中偏癱60例的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(23):5643-5644.

[4]趙永娟.康復(fù)治療與護(hù)理 對腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(z1):67-68.

[5]王文蘭.腦卒中偏癱患者臨床護(hù)理倫理缺陷分析與對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(17):2096-2098.

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