崔長(zhǎng)仙

（琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施對(duì)老年腦卒中后抑郁的效果觀察

崔長(zhǎng)仙

（琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的 對(duì)以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施在老年腦卒中后抑郁護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 隨機(jī)抽取在 2010 年 7 月至 2012年 7月間我院收治的老年腦卒中合并精神抑郁臨床患者病例 86例，將其分成對(duì)照組和觀察組，分別在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理和以心理干預(yù)為主的護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)比分析了兩組患者的抑郁改善程度和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)為期 3個(gè)月的治療和護(hù)理后，觀察組患者的抑郁改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分也存在較大差異（P＜0.05）。結(jié)論 合理的心理干預(yù)措施對(duì)于改善老年腦卒中抑郁患者的神經(jīng)功能，消除其抑郁情緒，對(duì)臨床預(yù)后具有重要意義。

心理干預(yù)；護(hù)理措施；腦卒中；抑郁；臨床效果

目前在臨床上腦卒中為導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，該 病癥的發(fā)病率、致殘率以及死亡率均相對(duì)較高。腦卒中不但會(huì)導(dǎo)致多種軀體功能障礙，并且很容易致使患者出現(xiàn)明顯的心理活動(dòng)失調(diào)，其中焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率最高。老年人患腦卒中后很容易發(fā)生焦慮抑郁綜合征，對(duì)于腦卒中的發(fā)生以及發(fā)展和預(yù)后等方面而言，心理因素意義重大，因此合理的心理治療工作為使患者生活質(zhì)量得到提高的一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于疾病的康復(fù)以及預(yù)后也具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究中出于對(duì)以心理干預(yù)為主的護(hù)理措施在老年腦卒中后抑郁護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行觀察分析的目的，對(duì)我院收治的老年腦卒中并發(fā)抑郁患者展開(kāi)分組護(hù)理，并對(duì)比分析了護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中治療來(lái)源于我院收治的老年腦卒中并發(fā)抑郁臨床患者病例，抽取其中的86例，再將其分成對(duì)照組和觀察組后，每組43例。在對(duì)照組中有男27例，女16例，年齡62～83歲，平均（74.5±13.6）歲；觀察組中有男26例，女17例，年齡61～84歲，平均（73.7± 13.4）歲。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料諸如性別和年齡等差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1:1的比例分成對(duì)照組和觀察組，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理和以心理干預(yù)為主要內(nèi)容的護(hù)理干預(yù)措施，而后對(duì)比分析兩組患者的抑郁改善情況和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：護(hù)理干預(yù)。具體措施為：①心理干預(yù)。主要包括有集體心理干預(yù)、個(gè)別心理干預(yù)、音樂(lè)干預(yù)、輕松干預(yù)等幾種方式。集體心理干預(yù)便是針對(duì)患者及其家族將有關(guān)腦卒中疾病知識(shí)和相關(guān)的防治措施進(jìn)行介紹，樹(shù)立他們戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其應(yīng)對(duì)情緒因素在腦卒中的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中的作用予以強(qiáng)調(diào)[2]。指導(dǎo)患者依照自身情況對(duì)自己的康復(fù)計(jì)劃予以合理制定。個(gè)別心理干預(yù)則主要是采取精神支持法，一般步驟為耐心聆聽(tīng)、解釋指導(dǎo)、鼓勵(lì)保證、暗示以及預(yù)防性談話等，能夠有效消除患者的緊張情緒。音樂(lè)干預(yù)法就是對(duì)患者采取感受式音樂(lè)干預(yù)方法，將音樂(lè)的播放音量控制在65分貝，曲調(diào)應(yīng)盡量選擇輕松活潑的樂(lè)曲或者是歌曲。輕松干預(yù)法就是在神經(jīng)肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練（躺臥式）指導(dǎo)語(yǔ)錄音播放過(guò)程中，逐漸實(shí)現(xiàn)全身肌肉放松的效果，從而達(dá)到思想情緒放松的目的，囑咐患者應(yīng)盡量深、細(xì)、勻的進(jìn)行呼吸放松，有效降低交感神經(jīng)活性[3]。②綜合護(hù)理。體位護(hù)理。保持患者取平臥位，這樣能夠有效避免缺血性腦卒中血流量減少，將患者的頭抬高15°～30°可以對(duì)靜脈回流進(jìn)行促進(jìn)，使顱內(nèi)壓得以降低，并且有效保持呼吸道的通暢。按時(shí)為患者提高翻身幫助，避免發(fā)生褥瘡，并應(yīng)對(duì)患者墜床予以注意。治療護(hù)理。遵照醫(yī)囑對(duì)患者給予相應(yīng)的搶救藥物和治療藥物指導(dǎo)應(yīng)用，并應(yīng)對(duì)患者尾部刺激性反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征變化以及神志變化等予以密切觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

研究中采用SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，SDS抑郁自評(píng)量表共有20個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目得分相加總分的正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25（由此公式得到的標(biāo)準(zhǔn)分的整數(shù)部分為最終得分），標(biāo)準(zhǔn)分在53～62分者為輕度抑郁，在63～72分者為中度抑郁，＞72分者為重度抑郁。研究中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估則是采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS），0～15分者屬于輕型，16～30分者屬于中型，31～45分者屬于重型[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中SDS和MESSS評(píng)分結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比展開(kāi)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁改善程度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)前后患者抑郁改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁改善程度比較（n/%）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果干預(yù)前后存在顯著差異，且干預(yù)后評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果比較

3 討 論

對(duì)于腦卒中患者而言，其康復(fù)應(yīng)依靠患者自己的信心，護(hù)理人員需要對(duì)其展開(kāi)積極幫助，促進(jìn)患者恢復(fù)且保持鑒定的信心，積極配合治療，為治療以及康復(fù)贏取主動(dòng)[6]。通過(guò)本次調(diào)查研究，我們體會(huì)到：針對(duì)老年腦卒中合并有抑郁癥的患者而言，對(duì)其展開(kāi)合理的心理護(hù)理和干預(yù)具有十分重要的意義，心理護(hù)理干預(yù)的效果可以在以下兩個(gè)方面得到直接體現(xiàn)，一是有效對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行改善，這對(duì)于提高患者的主觀能動(dòng)性具有重要意義，另一方面則是使患者的神經(jīng)功能得到顯著恢復(fù)。在患者意識(shí)清楚時(shí)，護(hù)理人員用保持親切熱情的態(tài)度同患者進(jìn)行主動(dòng)溝通與交流，解答患者對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸以及治療措施等方面的問(wèn)題，將患者保持平穩(wěn)情緒對(duì)疾病恢復(fù)的重要性進(jìn)行講述，改善護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任，從而改善心理抑郁情緒，積極治療。

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