夏彥

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結合治療痛經(jīng)的療效。方法 回顧分析我院2006年8月至2010年2月我院門診收治的120例痛經(jīng)患者。結果 本組120例中,顯效95例,其中5例不孕患者有4例已孕,2例足月分娩；有效20例；無效5例；有效率96%。結論 痛經(jīng)是指月經(jīng)到來前后以下腹部疼痛為主癥的臨床綜合征候群,多伴有月經(jīng)顏色紫暗或血塊,惡心欲吐,不能正常工作學習,尤為青年女性多見。西醫(yī)治療用于急性腹痛,其中消炎痛通過抑制環(huán)氧酶減少前列腺素合成,降低子宮內膜中前列腺素水平,緩解子宮平滑肌持續(xù)痙攣而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。單純西醫(yī)治療效果并不理想,中西醫(yī)結合治療痛經(jīng),標本兼治,是一種切實可行的好方法,值得推廣。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合；痛經(jīng)；臨床表現(xiàn)

作者單位：466700 河南省淮陽縣婦幼保健院

痛經(jīng)是婦女常見的病癥之一,主要表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)行前后,周期性小腹疼痛或腰骶痛,常常因此而影響正常工作和生活［1］。我們采用中西醫(yī)結合療法治療痛經(jīng)120例,效果滿意,現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為2006年8月至2010年2月我院門診收治的120例痛經(jīng)患者,年齡16～38歲;其中未婚89例,已婚31例;原發(fā)性痛經(jīng)102例,繼發(fā)性痛經(jīng)18例;胎次1～3次;產(chǎn)次0～2次;人流（或引產(chǎn)）次數(shù)0～5次;放置節(jié)育環(huán)55例,輸卵管結扎15例,有腹部手術史30例。診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》制定。

1.2 痛經(jīng)的分型

1.2.1 氣滯血瘀型此型最多見，經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛（掣痛或絞痛），拒按，血色紫黑有瘀塊，澀少或經(jīng)行不暢［2］。氣滯甚于血瘀者，腹脹過于腹痛，常有兩脅痛或經(jīng)前乳脹；血瘀甚于氣滯者，痛過于脹，痛勢亦較劇。脈多弦緊或沉澀，舌質紫黯、或有瘀點。膜樣痛經(jīng)（整個子宮內膜膜型排出則腹痛自行緩解），多為血瘀甚于氣滯；子宮肌瘤多為氣滯甚于血瘀，現(xiàn)代研究表明，雌激素過多與肌瘤的發(fā)生有關，雌激素過多，可使乳腺充血水腫，盆腔充血而出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，下腹墜脹等氣滯表現(xiàn)；子宮內膜異位癥，多為氣滯血瘀之象。氣血本同一流，“氣為血帥，血為氣母”，肝氣郁結，氣機不利，血為氣滯而致血瘀胞宮，使沖任經(jīng)脈受阻而致痛經(jīng)。

1.2.2 寒濕凝滯型寒濕傷及下焦，客于胞宮，血被寒凝，運行受阻，而致經(jīng)前或經(jīng)行少腹冷痛，呈持續(xù)性，畏寒便溏，四肢怯冷，得熱則舒，且痛勢減輕，經(jīng)血量少而不暢，色淡，脈沉緊，舌苔白膩、舌邊紫［3］。見于痙攣性痛經(jīng)，如子宮發(fā)育不良，宮頸管狹小，經(jīng)來子宮痙攣性收縮，熱敷可使平滑肌痙攣解除而痛減。

1.2.3 濕熱瘀阻型濕熱瘀滯下焦，阻于胞宮，傷及沖任而致經(jīng)前腹脹，下墜，腰酸，帶下綿綿，色黃穢臭，經(jīng)行先期，色紅，量多夾塊，經(jīng)來腹痛加劇，甚則拒按，口苦，舌苔黃膩，脈數(shù)等濕熱之象［4］。多見于盆腔炎慢性疾病。

1.2.4 肝腎虛虧型肝腎精血不足，沖任俱虛，胞脈失養(yǎng)，氣血運行無力不暢而致經(jīng)血量少色淡，少腹綿綿作痛，腰酸痛，頭暈目眩，脈沉細，舌質淡。多見于原發(fā)性痛經(jīng)，未婚育的少女，青年卵巢功能不足，亦因之影響子宮發(fā)育。

1.2.5 氣血虛弱型氣虛血少，血?？仗?，胞脈失養(yǎng)而致經(jīng)行或經(jīng)后少腹隱隱作痛，綿綿不休，揉按則痛緩，經(jīng)量少色淡質稀薄，面色蒼白，神疲乏力，脈虛軟而細，舌質淡邊有齒痕。多見于產(chǎn)后，月經(jīng)過多，慢性消耗性疾病導致的氣血虧損。

1.3 治療方法

1.3.1 治療原則 痛經(jīng)不論因虛、因實、因寒、因熱，其發(fā)病的主要機理不外沖任二脈氣血運行不暢，經(jīng)血滯于胞中所致。因此在治療上，依據(jù)“通則不痛，痛則不通”的原則，結合辨證，以“通”為用，或溫而通之，或清而通之，或補而通之，或行而通之。

1.3.2 中藥治療 采用自擬痛經(jīng)湯，組方:白芍15 g,延胡索15 g,當歸20 g,川芎12 g,益母草20 g, 白術10 g,木香15 g,香附15 g。本方調經(jīng)養(yǎng)血,化瘀止痛,上方1劑/d,水煎至500 ml,分早晚2次服用,經(jīng)前3～5 d開始服用至經(jīng)凈為止。加減:如脾虛虛弱,納差,加陳皮15 g,焦山楂15 g;如小腹冷痛,加吳茱萸12 g,艾葉9 g,枳殼15 g,香附改為制香附;如血熱,量多有血塊,加牡丹皮、炒梔子、黃芩各10 g;氣血虛弱加黃芪、黨參各20 g。3月為1個療程。

1.3.3 西藥治療 對有避孕要求的婦女可口服避孕藥,未婚少女用雌、孕激素序貫療法；急性疼痛者,消炎痛膠囊50 mg口服,或者鹽酸山莨菪堿10 mg肌肉注射,或者鹽酸奈福泮注射液體20 mg肌肉注射,痛止停藥。

2 結果

2.1 療效標準 痊愈:下腹部疼痛癥狀消失,月經(jīng)按時到來,且無任何不適,完全能正常工作學習,且2年內無復發(fā)；顯效:月經(jīng)來前,疼痛癥狀明顯減輕或稍有不適,工作學習基本不受影響；有效:疼痛程度減輕,伴隨癥狀多,如惡心嘔吐、汗出等,正常學習難以維持；無效:疼痛程度無減輕,正常學習不能進行。

2.2 治療結果 本組120例中,顯效95例,其中5例不孕患者有4例已孕,2例足月分娩；有效20例；無效5例；有效率96%。

3 討論

痛經(jīng)是指月經(jīng)到來前后以下腹部疼痛為主癥的臨床綜合征候群,多伴有月經(jīng)顏色紫暗或血塊,惡心欲吐,不能正常工作學習,尤為青年女性多見。乳房作脹,腰痛如折,甚則暈厥等癥。究其病因,無論寒熱虛實,主要由于氣血運行不暢所致,即所謂“不通則痛”。臨床上所見痛經(jīng),概括有四種不同病機,如寒凝血瘀、肝郁氣滯、氣血虛弱、肝腎虧損,其中最常見的病機是寒凝、血瘀、氣滯,貫穿本病的自始至終,或兼有氣血虛弱、肝腎虧損等。痛經(jīng)的病位在肝、脾、腎三經(jīng)。臨床痛經(jīng)均以經(jīng)前或經(jīng)期腹痛為主癥,其病理實質為氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,故應辨證求因,以治其本。止痛湯正是基于上述思考,自擬而成。祖國醫(yī)學及現(xiàn)代藥理研究,木香行氣止痛,對支氣管、小腸、子宮平滑肌有解痙作用;香附疏肝理氣,調經(jīng)止痛,能弛緩子宮肌張力,有鎮(zhèn)痛、抗炎作用,其揮發(fā)油有雌激素樣作用;川芎活血行氣,祛風止痛,有鎮(zhèn)靜、加強子宮收縮及抑菌、抗病毒作用;延胡索活血行氣止痛;益母草活血祛瘀,促進子宮收縮;白術補脾健胃,燥濕利水,有抗凝血功效;當歸補血調經(jīng),活血止痛,對子宮可表現(xiàn)為興奮和抑制兩種作用;白芍補血斂陰,柔肝止痛,對子宮平滑肌有抑制作用。故以自擬痛經(jīng)湯為主方以養(yǎng)血調經(jīng),化瘀止痛。西醫(yī)治療用于急性腹痛,其中消炎痛通過抑制環(huán)氧酶減少前列腺素合成,降低子宮內膜中前列腺素水平,緩解子宮平滑肌持續(xù)痙攣而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。單純西醫(yī)治療效果并不理想,中西醫(yī)結合治療痛經(jīng),標本兼治,是一種切實可行的好方法,值得推廣。

參考文獻

［1］ 袁耀萼,盛丹菁.婦產(chǎn)科學新理論與新技術.上海科學教育出版社,1996:185.

［2］ 邵素菊.邵經(jīng)明教授治療痛經(jīng)臨床小結.河南中醫(yī),1996,16（5）:304.

［3］ 馬寶璋.中醫(yī)婦科學.上?？茖W技術出版社,1997:79.

［4］ 孫舸.痛經(jīng)的中西醫(yī)結合治療126例臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2010,18.