孫明瑞

【摘要】 目的 探討主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)護理措施。方法 回顧分析21例患者的護理經(jīng)驗。結(jié)果 本組經(jīng)治療及精心護理患者均康復(fù)出院，護理效果較好。結(jié)論 精心的治療和護理是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層；覆膜支架置入術(shù)；護理

作者單位：473132 河南省南陽油田總醫(yī)院

主動脈夾層是一種來勢兇猛且死亡率極高的血管疾病，主要是因為主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入動脈壁內(nèi)形成血腫引起［1］。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展，治療技術(shù)也達到較高的水平。我院對主動脈夾層患者經(jīng)術(shù)前合理藥物治療控制病情后，采用覆膜支架置入術(shù)進行有效的治療并精心護理，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年2月至2010年12月行覆膜支架置入術(shù)的21例患者,其中男15例，女6例，年齡42～75歲，均因突發(fā)性胸、背部，肩脾區(qū)劇痛入院，住院時間14～30 d,從入院到手術(shù)時間7～42 d；術(shù)前均行超聲、CT或MRI檢查給予確診；其中胸主動脈支架17例,腹主動脈支架4例。本組經(jīng)治療及精心護理患者均康復(fù)出院，護理效果較好。

1.2 方法 降壓藥物:理想地控制心率、血壓，以防止夾層進一步撕裂或破裂而危及生命是術(shù)前治療的目的。常用的口服藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACED類，鈣離子拮抗劑、α、β受體阻滯劑，且大劑量使用。口服依那普利、硝苯地平緩釋片、酒石酸美托洛爾、微量泵泵入硝普鈉控制血壓。

鎮(zhèn)靜止痛藥:主動脈夾層患者往往有明顯的疼痛,疼痛刺激使患者的心率血壓短時間內(nèi)急劇升高,而盡早地使用鎮(zhèn)痛藥可達到緩解患者癥狀的目的；常用鎮(zhèn)痛劑為:嗎啡、強痛定。但多次使用嗎啡要警惕成癮性；由于疼痛的刺激和活動的受阻,患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮的不良情緒而加重撕裂，因此要給予鎮(zhèn)靜劑，常用藥有:安定、咪唑安定，可間斷使用,效果較好。

2 護理

2.1 血壓觀察 控制血壓是防止夾層進一步撕裂的重要環(huán)節(jié)，臨床用藥治療以大劑量、聯(lián)合應(yīng)用降壓藥為主,必要時繼續(xù)靜脈應(yīng)用硝普鈉控制血壓,待口服用藥達到有效劑量后停用；血壓不穩(wěn)定及調(diào)節(jié)藥物劑量后要勤測量；控制SBP在靜息時100～120 mm Hg之間，血壓穩(wěn)定后改為0.5～1 h測1次,動態(tài)觀察；大劑量使用降壓藥的過程中觀察出現(xiàn)低血壓的癥狀。如血壓突然降低60/40 mm Hg左右應(yīng)考慮與進食少或疼痛劇烈、精神緊張導(dǎo)致血容量不足有關(guān)；靜脈藥物暫時停用或減量并給予補液后,血壓能升到100/60 mm Hg。

2.2 疼痛 夾層引起的疼痛是疾病出現(xiàn)的最早癥狀,且劇烈而持續(xù)，患者往往不能耐受。疼痛的部位、持續(xù)時間可預(yù)示疾病發(fā)展的過程。護理人員要注意嚴(yán)密病情觀察，住院期間有明顯的疼痛,且難以忍受，給予小劑量嗎啡并且多次靜脈推注后能緩解［2］。

2.3 心率 一般要將心率控制在靜息時低于60次/min,常用藥物為β受體阻滯劑,如無禁忌證（支氣管哮喘、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等）,一般用量較大,5例患者倍他樂克基本上都用到了50 mg q8 h口服,同時拉貝洛爾兼有阻斷α和β受體的作用,除了能降低血壓外,也能較好的控制心率。

2.4 動脈搏動 血管撕裂的程序不同,累及的部位也不同,可出現(xiàn)不同的動脈搏動征。如:累及髂及總動脈,可出現(xiàn)雙側(cè)股動脈,足背動脈搏動不對稱；累及頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈可出現(xiàn)頸動脈、橈動脈搏動不對稱、意識障礙；術(shù)后下肢動脈搏動的觀察,特別是術(shù)肢動脈搏動的觀察相當(dāng)重要,避免血栓形成［3］。

2.5 相關(guān)臟器的觀察 心臟:夾層撕裂如果累及到主動脈瓣,導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全,會出現(xiàn)進行性左心功能不全的表現(xiàn):呼吸困難、憋氣、胸悶等，腎臟：觀察尿量、尿色、定期檢查尿常規(guī)、腎功能，如果出現(xiàn)尿量減少、血尿、腎功能異常,提示血管撕裂已經(jīng)影響了腎動脈；中樞神經(jīng)系統(tǒng):當(dāng)夾層撕裂累及肋間動脈,或支架術(shù)后損傷肋間動脈,導(dǎo)致脊髓缺血受損,可有下肢活動障礙、偏癱、尿潴留的情況；消化系統(tǒng):撕裂到腸系膜動脈,可有便血、腸鳴音減弱、腸壞死的癥狀。

2.6 傷口護理 腹股溝處采用的是動脈切開方法,術(shù)側(cè)肢體保持伸直并制動6～8 h,絕對臥床24 h,術(shù)后3 d開始換藥,隔日換藥,7 d拆線，保證傷口敷料干燥無滲血,注意觀察患肢的皮溫、皮色、有無腫脹；上肢肱動脈穿刺處采用加壓包扎的方法,術(shù)后6 h拆除包扎物,注意觀察局部滲血；有助判斷血流情況。

2.7 基礎(chǔ)護理 患者術(shù)前絕對臥床休息,改變體位時應(yīng)由他人協(xié)助；術(shù)前床上大小便,保持大小便通暢；注意觀察患者的血壓和主訴,有無眩暈、黑蒙的癥狀；幫助患者做被動肢體運動,鼓勵早期下床活動；24 h后床上輕微活動,因支架術(shù)可造成血管內(nèi)膜受損,術(shù)后常規(guī)抗凝治療,注意觀察下肢動脈搏動,血運等情況；預(yù)防肢體活動障礙及血栓形成。

2.8 心理護理 護士首先要以沉著的態(tài)度,嫻熟的技術(shù)贏得患者的信賴,對患者做好耐心細(xì)致的解釋工作,解除思想顧慮和恐懼心理,使患者能夠正確對待疾病,配合治療,安靜休息。同時做好患者家屬的工作,減少探視,避免外界帶來的影響情緒的因素。

參考文獻

［1］ 高淑文.覆膜支架植入術(shù)治療胸主動脈夾層動脈瘤的圍術(shù)期處理.山東醫(yī)藥,2001,10（41）:10.

［2］ 郭華.5例主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)的護理體會.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（3）:82-83.

［3］ 申登華.主動脈夾層覆膜支架置入術(shù)的護理.疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（4）:249-250.