程淑鋒 鄭林 林滔

隨著中西醫(yī)學的發(fā)展和中西結(jié)合工作的開展，中西藥的聯(lián)合越來越廣泛。合理的配伍，能增加療效，減少毒副作用；而不合理的配伍則會降低藥效，甚至引起毒副反應(yīng)。近年來臨床因合用中西藥產(chǎn)生物理及化學反應(yīng)導致藥源性疾病屢見報道，本文就臨床常見的中西藥合用物理及化學性配伍禁忌歸納分類如下，以促進臨床合理用藥。

1 改變PH值，影響藥物的溶出

黃芩注射液，何首烏注射液在堿性條件下穩(wěn)定，故與G注射液等酸性注射液配伍會使黃酮，蒽醌類溶解度下降。山楂、烏梅中的有機酸可致酸性尿，使磺胺類藥物溶解度下降，導致結(jié)晶尿、血尿，因此不宜與磺胺類藥物如復方新諾明合用［1］。

2 沉淀反應(yīng)

漢肌松注射液、枳實注射液等含生物堿成分，如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合，則生物堿游離產(chǎn)生沉淀，降低療效。含大量鞣質(zhì)的中藥如：地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、老鶴草、大黃等與重金屬鹽類及生物堿類藥物合用，會產(chǎn)生有色沉淀；與蛋白制劑合用，產(chǎn)生鞣酸蛋白［2］。

3 絡(luò)合反應(yīng)

含黃酮成分的中藥如黃芩、槐米等與含鋁、鎂、鈣的西藥制劑如碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁等同用，會因絡(luò)合反應(yīng)而影響療效［2］。丹參及其復方制劑不宜與三硅酸鎂、胃得樂等抗酸藥同服，因丹參中的丹參銅活性成分可與抗酸藥中的金屬離子（如鎂、鈣）結(jié)合形成絡(luò)合物，降低療效。

4 酸堿中和反應(yīng)

含堿性成分的中藥如煅龍骨、煅牡蠣、朱砂、黃連、瓦楞子、海螵蛸等及其制劑，如與阿斯匹林、對氨基水楊酸、胃蛋白酶合劑等酸性西藥合用；含酸性成分的中藥及其制劑，如烏梅、山茱萸、山楂、五味子、山楂丸、保和丸、五味子糖漿、甘草合劑等，若與氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平等堿性西藥合用，均會因相互中和降低或失去療效［3］。

5 水解反應(yīng)

含有皂苷成分的中藥，如桔梗、遠志、甘草、人參、白頭翁、薯蕷、七葉一枝花、三七等及其制劑，與酸性較強的西藥聯(lián)用，

作者單位：350009 福建省皮膚病性病防治院藥劑科

因皂苷在酸性或酶的作用下水解，進而脫水,雙鍵轉(zhuǎn)位，構(gòu)型轉(zhuǎn)化等而失效。

6 氧化還原反應(yīng)

含雄黃的中藥制劑如牛黃消炎丸、六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等與硝酸鹽、硫酸鹽同服時，由于后者在胃液里可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使雄黃所含的砷氧化成為3價砷而增大毒性。中藥山藥、何首烏、大棗、黃精等均含大量糖類，經(jīng)水解成單糖后具有還原性；含揮發(fā)油的中藥如薄荷、莪術(shù)、艾葉、菖蒲等也具有還原性；這類中藥及其制劑，若與具有氧化性的藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等聯(lián)用，也會因產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，相互氧化還原而影響療效［4］。

7 變色反應(yīng)

在雙黃連注射液中加入硫酸阿米卡星、硫酸慶大霉素會出現(xiàn)棕黑色沉淀；加入氨芐西林鈉可致溶液顏色變深，提示兩者不宜合用［5］。

8 吸附作用

炭類以及牡蠣、瓦楞子等中藥具有吸附作用,與多酶片、胃蛋白酶合劑、乳酶生等活菌制劑聯(lián)用，因前者可吸附酶類及活菌而使制劑療效降低。

當然，中西藥合用產(chǎn)生物理及化學性配伍禁忌遠遠不止這些。據(jù)報道，患者由于用藥不當造成的毒副反應(yīng)約占入院患者總數(shù)50%以上。因此，中西藥聯(lián)用并非簡單的疊加，合理的配伍除了注重藥物的適應(yīng)證外，還應(yīng)注意藥物的理化性質(zhì)、藥理作用、毒副反應(yīng)等。這就要求臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)了解掌握相關(guān)用藥知識和基本專業(yè)知識，以防中西藥合用配伍禁忌的發(fā)生，減少藥源性疾病的發(fā)生，促進合理用藥。

參考文獻

［1］ 張國睿,程龍,孟銳，等.正視中藥不良反應(yīng).中國藥事，2010,24（6）：566-568.

［2］ 趙航.中西藥合用的注意事項.中國社區(qū)醫(yī)師，2008,10（12）：9.

［3］ 刁秋艷.中成藥配伍研究進展.黑龍江醫(yī)藥，2010,23 （4）：602-603.

［4］ 向志文,劉春英,楊秀怡.中西藥聯(lián)用的配伍禁忌.醫(yī)藥導報，2006,25 （2）：165-167.

［5］ 周張東,何建平.中藥注射劑的不良反應(yīng)及預防措施.海峽藥學，2010,22 （7）：251-253.