王建華 石秉凌

作者單位：665000 云南省普洱市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科（王建華）； 普洱市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科（石秉凌）

動(dòng)脈栓塞是心房顫動(dòng)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有一定的致死性與致殘性。研究表明，房顫患者栓塞事件的危險(xiǎn)性是竇性心律的5～17倍［1］，國(guó)外臨床研究表明［2］口服華法令抗凝治療可顯著降低栓塞的危險(xiǎn)。近年來(lái)，我科采用苯磺酸氨氯地平（華法令）抗凝溶栓治療房顫，在治療期間取得滿意的效果并積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年6月，本院住院治療的房顫患者30例，其中男20例，女10例；年齡61～78歲，平均67.6歲。在病史、體檢及心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)（AF）。持續(xù)時(shí)間2周以上，排除嚴(yán)重肝、腎、肺功能損害、頑固性心力衰竭、頑固性高血壓、腦出血、有明顯出血傾向患者及已知華法令過(guò)敏史者。

1.2 治療方法 從小劑量開(kāi)始，初始劑量為1.5～3 mg，每天口服1次/d，3 d必須測(cè)定凝血酶原時(shí)間，達(dá)到目標(biāo)值（按照國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)值INR）并穩(wěn)定，使INR維持在2.0～3.0 后，每1～2周口服1次，逐漸過(guò)渡到每月1次，但不能超過(guò)1個(gè)月，根據(jù)INR調(diào)整劑量，增減劑量0.5～1 mg/次。最終使華法令的維持量為（2.5±5）mg。

1.3 結(jié)果 本組未發(fā)生顱內(nèi)出血，并發(fā)消化道及其他部位出血共5例，其中牙齦出血2例，消化道出血、皮膚出血及鼻衄各1例。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理 慢性房顫患者多數(shù)為年老體弱的患者，加之原有的相關(guān)老年疾病，以致生活自理能力有缺陷。所以要做好各項(xiàng)生活護(hù)理，滿足患者的生活、生理需求。指導(dǎo)患者在臥床期間，做四肢關(guān)節(jié)肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，時(shí)常更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床，以防靜脈血栓形成。

2.2 心理護(hù)理 房顫患者需要長(zhǎng)期服用抗凝劑。部分患者可能對(duì)華法令的副作用表現(xiàn)出恐懼感，進(jìn)而害怕反復(fù)抽血，復(fù)查凝血功能依從性較差，因此要詳細(xì)耐心地介紹藥物應(yīng)用及檢查的必要性，同時(shí)讓患者了解藥物的治療作用及副作用以及相關(guān)的處理治療措施，以取得預(yù)期效果。

2.3 血標(biāo)本采集 ①采集時(shí)間為清晨，空腹，平靜休息狀態(tài)下;②止血帶使用時(shí)間控制在1 min內(nèi)，避免血液濃縮;③標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)［3］。

2.4 服藥指導(dǎo) 華法令規(guī)格為2.5 mg/片，而調(diào)整劑量加減為0.5 mg/d，需細(xì)心操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查藥物是否過(guò)期、變質(zhì)，分藥是否均勻，確保發(fā)藥劑量準(zhǔn)確，華法令每天20：00準(zhǔn)時(shí)發(fā)藥到口，待患者服下后方可離開(kāi)［4］。

2.5 出血傾向的觀察及防護(hù) 華法令用藥期間患者出現(xiàn)出血傾向特別是在負(fù)荷量給藥時(shí)（前3 d），輕者表現(xiàn)為血尿、牙齒出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑或月經(jīng)偏多等，重者表現(xiàn)為肉眼血尿、便血、柏油樣便、咯血、甚至顱內(nèi)出血等［5］。因此用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察這些臨床表現(xiàn)。在臨床護(hù)理中還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保護(hù)和預(yù)防出血的方法，如用軟毛質(zhì)的牙刷或用棉布清洗牙：修剪指甲，不用指甲摳鼻孔，不搔抓皮膚，防止外傷；穿柔軟，寬大舒適的衣褲、鞋子；提供易消化、少渣、不過(guò)熱、過(guò)冷、粗纖維刺激性的食物。同時(shí)要預(yù)防醫(yī)源性出血，各種治療、護(hù)理操作要輕柔，穿刺拔針后按壓5 min以上，盡量減少侵入性操作

2.6 抗凝效果評(píng)價(jià) INR是華法令抗凝治療期間最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為防止實(shí)驗(yàn)誤差，保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，我們統(tǒng)一要求在清晨、空腹、平靜休息狀態(tài)下，采集靜脈為前臂正中靜脈，使用專用止血帶和一次性自動(dòng)量采血器。操作時(shí)應(yīng)注意選準(zhǔn)血管，一針見(jiàn)血，減少針尖在皮下組織中穿刺行走，避免損傷組織而激活凝血過(guò)程。采血?jiǎng)┝恳獪?zhǔn)確，及時(shí)混合搖勻，嚴(yán)格控制在1：9枸櫞酸鈉0.2 ml采血1.8 ml，及時(shí)送檢，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

2.7 飲食指導(dǎo) 華法令屬維生素K拮抗劑類藥物［6］，故給予維生素K含量相對(duì)較低食物（維生素K含量高的食物如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆奶、棉籽油、蕃茄等少用，如連續(xù)進(jìn)食菠菜250 g/d 1周以上，可明顯降低華法令的抗凝作用）；酗酒可以增強(qiáng)華法令的抗凝效果，增強(qiáng)患者出血的發(fā)生率，故應(yīng)明確告知患者嚴(yán)格控制飲酒量或戒酒。

3 小結(jié)

NVAF患者常采用華法令抗凝治療，效果一般較好。護(hù)理中要正確給藥，重視藥物不良反應(yīng)的觀察，正確采集INR血標(biāo)本，做好飲食、心理、生活等方面的指導(dǎo)及護(hù)理，方可保證華法令在NVAF患者中安全有效的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何華.華法令在心房顫動(dòng)抗凝治療中的應(yīng)用.國(guó)際心血管病雜志，2008，35（1）：16-18.

［2］ 陳實(shí)玉.房顫藥物研究新進(jìn)展.國(guó)外藥訊,2010,5（4）：8-9.

［3］ 安同良典.華法令治療房顫的相關(guān)研究.日本醫(yī)學(xué)介紹，2005，26（8）：342-343.

［4］ 孫洪波 李淑華，華法令抗凝治療監(jiān)測(cè)及質(zhì)量控制.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1（9）：54-55.

［5］ 余虹，周伶霞.應(yīng)用華法令治療老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的護(hù)理體會(huì).常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,24（5）：310-311.

［6］ 張彩梅.21例心房顫動(dòng)患者口服華法令并發(fā)出血的原因分析與對(duì)策，海峽藥學(xué)，2009,2（10）：196-197.