北京大學(xué)口腔醫(yī)院（100081）郭旭

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。藥庫(kù)是醫(yī)院藥品流通管理中的重要一環(huán)，藥庫(kù)管理的好壞直接影響藥品質(zhì)量及臨床治療效果，也關(guān)系到醫(yī)院的效益[1]。

1 藥品的采購(gòu)入庫(kù)管理

1.1 擬定采購(gòu)計(jì)劃，堅(jiān)持審批制度 北京大學(xué)口腔醫(yī)院藥庫(kù)根據(jù)藥品采購(gòu)制度，嚴(yán)格按照藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審定的《醫(yī)院基本用藥目錄》為依據(jù)，在北京市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)中標(biāo)藥品。每月由藥庫(kù)保管員制定采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任批準(zhǔn)后，由采購(gòu)員采購(gòu)中標(biāo)品種。藥品采購(gòu)過(guò)程中，做好采購(gòu)計(jì)劃是關(guān)鍵。本院根據(jù)每月藥品消耗數(shù)編制采購(gòu)計(jì)劃，每月初采購(gòu)一次，每月中旬根據(jù)庫(kù)存消耗量對(duì)個(gè)別消耗量大的藥品補(bǔ)充采購(gòu)一次以保證臨床使用。本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中設(shè)有周轉(zhuǎn)率一項(xiàng)，即當(dāng)前庫(kù)存數(shù)除以以往3個(gè)月的平均消耗量，數(shù)值為1時(shí)，說(shuō)明此藥品庫(kù)存可以夠一個(gè)月使用。通常采購(gòu)數(shù)為一個(gè)月多一點(diǎn)，這樣可以避免某種藥品隨季節(jié)變化使用量突然增大而斷貨。

1.2 新藥引進(jìn) 本院對(duì)新藥引進(jìn)要求比較嚴(yán)格，不管此類藥在市場(chǎng)上是否屬于新藥，凡本院曾使用過(guò)但長(zhǎng)期不用的藥品或未使用過(guò)的藥品均屬于此類。新藥引進(jìn)需經(jīng)臨床科室主任填寫臨床觀察申請(qǐng)單，依次經(jīng)藥劑科主任，醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)方可做臨床觀察。廠方需提供臨床試驗(yàn)的藥品，經(jīng)10～20例臨床試驗(yàn)，之后由醫(yī)師提交一份能證明其安全有效的臨床觀察報(bào)告，再經(jīng)審批通過(guò)后方可允許正式采購(gòu)。加強(qiáng)新藥審批的管理對(duì)于一些醫(yī)藥代表肆意推銷藥品的行為起到了一定的遏制作用。

1.3 臨時(shí)購(gòu)藥 有時(shí)個(gè)別病人經(jīng)過(guò)會(huì)診需要用本院沒(méi)有的藥品，則根據(jù)臨時(shí)進(jìn)藥規(guī)程填寫臨時(shí)進(jìn)藥申請(qǐng)單，須注明病人病情、藥品名稱、用藥規(guī)格和用藥數(shù)量，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批方可進(jìn)藥。對(duì)于緊急危重病人可先進(jìn)藥再補(bǔ)寫申請(qǐng)。

1.4 采購(gòu)供應(yīng)商的確定 對(duì)供應(yīng)商應(yīng)審核其經(jīng)營(yíng)情況，包括：訂貨完成率、缺貨頻率、配送可靠性（及時(shí)送貨率）、破損藥品的退換、倉(cāng)儲(chǔ)與送貨條件（重點(diǎn)是冷儲(chǔ)保存藥品的條件） 等。對(duì)通過(guò)考核入選的供應(yīng)商，建立醫(yī)院供應(yīng)商檔案。對(duì)于供應(yīng)商的數(shù)量，本院堅(jiān)持盡量不開新戶的原則，嚴(yán)格控制在20家以內(nèi)，這樣既保證了藥品供應(yīng)，又不至于結(jié)賬太繁瑣。

1.5 嚴(yán)把驗(yàn)收質(zhì)量關(guān) 藥品入庫(kù)前要嚴(yán)格驗(yàn)收藥品質(zhì)量，藥庫(kù)保管員應(yīng)按發(fā)票對(duì)照藥品逐批驗(yàn)收，包括：藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、外觀性狀、批號(hào)、有效期以及疫苗和血液制品等，需要溫度控制的生物制品冷鏈運(yùn)輸條件。進(jìn)口藥品要審核《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書或進(jìn)口藥品通關(guān)單》及《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》和《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證》，國(guó)產(chǎn)藥品每批都要驗(yàn)收藥檢報(bào)告。首次經(jīng)營(yíng)藥品要核收生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)加蓋企業(yè)印章的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、GMP證書復(fù)印件及藥檢報(bào)告。

2 藥品的保管工作

藥庫(kù)管理要做到科學(xué)、合理、安全儲(chǔ)存，防止差錯(cuò)、混淆。本院藥庫(kù)按注射、口服、中西藥、藥理性質(zhì)分類擺放，如：左氧氟沙星膠囊與左氧氟沙星注射液包裝十分相似，需分開放。麻醉藥品實(shí)行“五?！惫芾?。庫(kù)管員建立出入庫(kù)臺(tái)賬，領(lǐng)用、分發(fā)有記錄，質(zhì)檢報(bào)告、發(fā)票存檔備查，做到出入有據(jù)。每季度末進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。建立退貨記錄，寫明退貨規(guī)格、數(shù)量、原因、批號(hào)、退回廠家、退貨日期。通過(guò)本院計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)中的失效期監(jiān)測(cè)功能，可監(jiān)測(cè)未來(lái)任何日期內(nèi)將過(guò)期的藥品，每月檢查一遍，一般為半年內(nèi)即將到期的藥品與廠家聯(lián)系退貨，一年內(nèi)即將到期的藥品與臨床協(xié)調(diào)加快使用。

3 嚴(yán)格藥品發(fā)放制度，做到賬物相符

藥品發(fā)放原則：①有效期＜6個(gè)月不發(fā)藥，急救藥品除外；②遵循“先進(jìn)先出”，“按批號(hào)發(fā)貨”的原則；③更換廠家和規(guī)格的藥品發(fā)放時(shí)要特別注明。每季度對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行清點(diǎn)。由于出庫(kù)時(shí)實(shí)行了嚴(yán)格的雙人核對(duì)制度，賬物相符率達(dá)100%。HIS系統(tǒng)中各藥房提交領(lǐng)藥申請(qǐng)單或退藥申請(qǐng)單，藥庫(kù)進(jìn)行發(fā)藥或退庫(kù)操作，系統(tǒng)自動(dòng)減去各藥房的庫(kù)存量。由于運(yùn)用了計(jì)算機(jī)管理，避免了人工往來(lái)等帶來(lái)的繁瑣勞動(dòng)，省時(shí)省力，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)。

藥事人員應(yīng)在工作中不斷探索，確立一套完善、規(guī)范的藥庫(kù)管理模式。