北京京煤集團總醫(yī)院（102300）沈曉婷 劉玲

隨著全球科學(xué)技術(shù)的日新月異和社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人類的平均壽命在普遍延長，人口老齡化所帶來的社會問題也在日益增多。面對老齡化社會的迅速到來，如何延緩衰老，延長老年人生活自理年限，提高生命質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化，已成為全球關(guān)注的社會問題[1][2]。疾病顯然是影響老年人健康的重要因素，而醫(yī)療護理的安全問題也嚴(yán)重影響老年人的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)本院2009年7月～12月護理不良事件統(tǒng)計，共上報不良事件59例。其中，管路滑脫19例，意外傷害18例，跌倒墜床12例，給藥缺陷7例，皮膚壓瘡3例。該類不良事件發(fā)生的患者年齡最大為86歲，最小為66歲，平均年齡為75歲。不良事件所占比例見附表。

1.2 方法 對本院2009年7月～12月不良事件進行歸類、總結(jié)，找出老年患者存在安全隱患的原因。主要包括：自身疾病、用藥、生理因素、心理因素、環(huán)境因素及疾病相關(guān)知識的缺乏。通過對各種原因的分析，制定出相應(yīng)的安全預(yù)見性護理措施。2010年1月～6月對呼吸內(nèi)科所有老年住院患者486人，加強實施安全預(yù)見性護理。

2 安全預(yù)見性護理措施

2.1 管路滑脫

2.1.1 對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義，增強防范意識。

2.1.2 加強巡視，隨時了解患者情況并做好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪護。對意識不清、躁動、不合作的患者使用約束帶。

2.2 意外傷害

2.2.1 防進食意外 ①進食前準(zhǔn)備。飯前開窗通風(fēng)，營造整潔的進食環(huán)境。協(xié)助老年人洗手，清除口腔異味，排空膀胱，提醒老人“準(zhǔn)備就餐”，使其做好精神準(zhǔn)備，提高食欲。根據(jù)老年人身體狀況，盡量取坐位或半坐位。要選擇易在口腔內(nèi)移動，軟而易于消化的食物，如：蛋羹、菜粥等。不宜給老年人年糕、栗子之類易哽噎的食物。②進食時的護理。進食時應(yīng)注意力集中。生活能自理的老人，應(yīng)鼓勵其自己進餐，家人給予必要的協(xié)助。吃干食發(fā)噎者，進食時準(zhǔn)備水或飲料，進稀食易嗆咳者，應(yīng)把食物加工成糊狀。臥床的老人應(yīng)使其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，對面部偏癱的老人，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送到舌根部。喂湯時，從唇邊送入，不要從口正中直入，以免嗆咳。每勺的食物量不要太多，進食速度不宜太快。③進食后護理。進食后指導(dǎo)老人保持坐位30min以上，協(xié)助漱口，保持口腔清潔。臥床老人進食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。

附表 2009年7月～12月護理不良事件統(tǒng)計

2.2.2 防燙傷 老年人感覺遲鈍，對冷熱感覺不靈敏，沐浴、熱敷、使用熱水袋時，應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度及時間，以防燙傷。

2.2.3 防交叉感染 老年人免疫能力低下，對疾病的抵抗力弱，應(yīng)預(yù)防感染性疾病。

2.3 跌倒墜床

2.3.1 跌倒 ①創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生率。病室的光線要充足，地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥；廁所、洗漱間、浴室增設(shè)防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時借力。②加強個人防護。患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳。③用藥護理。老年人服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥物時做好療效及藥物副作用的觀察，患者體位改變時尤其要注意防止跌倒。④評估危險因素，確立高危人群。對高齡體虛能活動、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時有暈厥可能的患者均應(yīng)特別關(guān)注。⑤加強巡視，了解患者的需要。護士應(yīng)主動給予幫助，如上下床、入廁、坐立予以攙扶，信號鈴及常用物品放在隨手可及處。⑥ 加強健康教育。日常生活起居做到“3個30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。久病臥床及服用降壓藥物患者上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防止直立性低血壓暈厥發(fā)生。指導(dǎo)患者進行平衡和步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，并注意補鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。

2.3.2 墜床 有意識障礙的老年人應(yīng)加床擋；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人，應(yīng)在床旁用椅子護擋；床墊軟硬度應(yīng)適中，避免過于松軟造成翻身不便和墜床的危險；如發(fā)現(xiàn)老年人睡向床邊緣時，要及時護擋，必要時把老年人推向床中央，以防墜床摔傷。

2.4 給藥缺陷

2.4.1 采用正確服藥方式。評估老人服藥能力，以患者能接受的形式，告知藥物種類、名稱、服藥時間、藥物作用、不良反應(yīng)、用藥方式及用藥禁忌癥。必要時，可以書面的形式，采取小卡片溫馨提示和小容器等幫助老年人加強對服藥的記憶，以達到安全用藥的目的。

2.4.2 做好特殊藥品的護理管理。住院的老年患者口服藥物時應(yīng)“看服下肚”，身邊不留余藥；有些老人伴有老年性癡呆或記憶力差，不能判斷一些事物的時序，會對某一事物重復(fù)顛倒，而自己卻茫然不知。所以，把口服藥直接發(fā)放在此類患者身邊，是一個重要的安全隱患。所以，對這樣的老年人，應(yīng)絕對杜絕留藥在患者身邊[3][4]。

2.5 皮膚壓瘡 去除危險因素。保持正確的姿勢，盡量避免骨突處受壓。用軟枕、泡沫塑料、海棉等物品架空骨突部位。

3 結(jié)果

486例老年患者經(jīng)過預(yù)見性護理后，住院期間無一例發(fā)生不安全事件。

4 討論

住院期間不安全事件的發(fā)生率是由多種因素決定的，危險因素越多，發(fā)生不良事件的可能性越大。通過預(yù)見性護理程序的應(yīng)用，可大大降低這些危險因素，增強患者及家屬的防范意識，有效地預(yù)防不良事件的發(fā)生。此外，開展預(yù)見性護理使護理工作由被動變主動，更加體現(xiàn)了護士的自身價值，調(diào)動了護士的積極性，提高了護士獨立思維與鉆研的工作能力，促進了安全護理行為的養(yǎng)成。預(yù)見性護理程序能有計劃、有目的、有秩序地為患者提供個性化的最佳護理服務(wù)，保證了患者安全，避免了醫(yī)療護理糾紛和事故的發(fā)生[5]。

總之，院方應(yīng)強化安全護理意識，避免和控制各種不安全因素，及時解決存在和潛在的護理問題，為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以保證老年護理的安全。