河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）井新中 王夢(mèng)江 李婭鑫 趙文杰 張金鋼

急性前列腺炎是指前列腺非特異性細(xì)菌感染所致的急性炎癥，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、直腸及會(huì)陰部痛，多有惡寒發(fā)熱等。西醫(yī)治療主要以減輕炎癥反應(yīng)為目的，藥物常選擇左氧氟沙星?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液具有增強(qiáng)自身的防御機(jī)能、促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用的功能，是一種高效、低毒、安全的中藥抗菌消炎藥物[1]。筆者2005年以來(lái)采用痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星治療急性前列腺炎，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 182例急性前列腺炎患者，選自2005年5月～2011年5月門診病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)》第七版標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組。

治療組94例，年齡17～37歲；發(fā)病原因?yàn)槠谶^度31例，性生活不當(dāng)29例，酗酒20例，原因不明14例；病程3～5天38例，6～15天18例；伴惡心嘔吐74例，尿頻尿急80例，尿痛84例，排尿困難18例，腰骶及會(huì)陰部疼痛90例，肉眼血尿16例；直腸指診前列腺Ⅰ度腫大38例，Ⅱ度腫大28例，Ⅲ度腫大18例，Ⅳ度腫大10例；治療前血白細(xì)胞總數(shù)：（12.19±2.13）×109/L，中性粒細(xì)胞：（0.88±0.06）；治療前尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞：（18.71±5.31）個(gè)/HP，白細(xì)胞：（29.17±6.81）個(gè)/HP。

對(duì)照組88例，年齡16～38歲；發(fā)病原因?yàn)槠谶^度29例，性生活不當(dāng)30例，酗酒13例，原因不明16例；病程病程3～5天68例，6～15天20例；伴有惡心嘔吐66例，尿頻尿急82例，尿痛74例，排尿困難14例，腰骶及會(huì)陰部疼痛84例，肉眼血尿10例；直腸指診前列腺Ⅰ度腫大42例，Ⅱ度腫大26例，Ⅲ度腫大14例，Ⅳ度腫大6例；治療前血白細(xì)胞總數(shù)：（12.05±2.06）×109/L，中性粒細(xì)胞：（0.86±0.08）；治療前尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞：（18.91±5.28）個(gè)/HP，白細(xì)胞：（28.12±5.98）個(gè)/HP。兩組用藥前取前列腺液：EPS鏡檢，結(jié)果為白細(xì)胞在10個(gè)/HP以上，卵磷脂小體減少。

兩組資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組痰熱清注射液20ml（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054），加入250ml的5%葡萄糖液，靜滴，每天1次；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司），靜脈滴注。成人每次0.2g，每日2次，連續(xù)10天。對(duì)照組單純用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，用法、療程同治療組。肝、腎功能不全者禁用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照郭瑞林編寫的《實(shí)用男性疾病診斷治療學(xué)》中的方法。痊愈：血化驗(yàn)正常，B超顯示前列腺體恢復(fù)正常，癥狀消失。好轉(zhuǎn)：血化驗(yàn)白細(xì)胞下降，B超顯示前列腺減小，癥狀減輕。無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善，癥狀無(wú)減輕。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較 兩組痊愈率比較差異有顯著性（P ＜0.05），總有效率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見附表1。

3.2 兩組治療前后血液、尿液指標(biāo)比較兩組治療前后血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞、尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞及白細(xì)胞均有下降，差異有極顯著性（P ＜0.01），兩組治療后比較，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞及白細(xì)胞差異有顯著性（P＜0.05）。見附表2。

3.3 不良反應(yīng) 治療組有5例（5.3%）、對(duì)照組有3例（3.4%）出現(xiàn)胃部不適，停藥后消失，未出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)。

4 討論

急性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“淋病”、“癃閉”范疇，其多由飲酒、疲勞、過食辛辣等引起，導(dǎo)致濕熱下注，瘀結(jié)下焦，水道受阻。前列腺體充血水腫，壓迫尿道或膀胱頸部以致出現(xiàn)尿痛、排尿困難、會(huì)陰疼痛等癥狀。各類微生物如細(xì)菌、原蟲、真菌、病毒等均可侵入前列腺引起急性炎癥。中醫(yī)辨證為濕熱下注型、熱毒蘊(yùn)盛型，治則清熱利濕、泄火解毒。

痰熱清注射液為國(guó)家2類中藥針劑，采用現(xiàn)代化先進(jìn)的工藝和自動(dòng)化控制技術(shù)對(duì)藥材進(jìn)行提取、精制、濃縮、干燥，得到干燥提取物，并制定了嚴(yán)格的提取物內(nèi)控放行標(biāo)準(zhǔn)。采用干燥提取物投料方式和近紅外光譜在線檢測(cè)技術(shù)，更好地保證了注射劑批與批質(zhì)量的穩(wěn)定性和均一性。采用多級(jí)無(wú)菌過濾技術(shù)和超濾技術(shù)，提高了藥液的澄明度，達(dá)到了除菌除熱原效果。同時(shí)，通過膠塞和瓶子高溫滅菌，并在嚴(yán)控環(huán)境下灌裝，保證了注射劑不被污染。采用全自動(dòng)異物偵檢儀，對(duì)瓶身、液位、微粒、瓶的頂部4個(gè)檢測(cè)工位進(jìn)行檢測(cè)，客觀地判斷出注射劑中是否有異物或瓶身劃傷，保證了注射劑燈檢效果，克服了傳統(tǒng)的人工燈檢中主觀因素、受訓(xùn)程度、工作經(jīng)驗(yàn)及疲勞程度等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。注射劑中每味藥材均有定性定量指標(biāo)，并采用指紋圖譜技術(shù)控制批次間的差異，同時(shí)進(jìn)行了無(wú)菌檢查、熱原檢查、有機(jī)溶劑殘留檢查、異常毒性試驗(yàn)、溶血與凝聚試驗(yàn)、過敏試驗(yàn)等，均符合注射劑安全性要求，并通過制定執(zhí)行企業(yè)內(nèi)控放行標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步保證了產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定可控，臨床使用安全有效。經(jīng)上海市食品藥品檢驗(yàn)所檢測(cè)，痰熱清注射液的物質(zhì)成分基礎(chǔ)已率先達(dá)到了復(fù)方中藥注射液總固體的80%成分可測(cè)，總固體的60%成分明確結(jié)構(gòu)。并采用專屬性方法可測(cè)，明確結(jié)構(gòu)的成分中90%成分在指紋圖譜中可指認(rèn)的目標(biāo)。主要成份黃芩具有清熱燥濕、泄火解毒的功效，還具有抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)的作用。熊膽粉具有清熱解毒、化痰解痙等功效；山羊角具有清熱、解毒、鎮(zhèn)驚、明目的作用；金銀花能清熱解毒、宣肺止咳；連翹味苦，性微寒，具有清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)、解肌透表、清熱逐風(fēng)的作用。痰熱清注射液體外研究對(duì)肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，痰熱清注射劑對(duì)感染等所致急性肺損傷、肺泡炎性滲出和微血管損傷的低氧血癥等病理狀態(tài)有明顯的改善作用，可減少急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)的作用，可降低TNF-α、IL-6水平，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，減輕炎性介質(zhì)所致的炎癥反應(yīng)，減少多臟器功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生[2]。對(duì)膿毒癥大鼠HMGB1及IL-6水平有明顯的降低作用，可提高膿毒癥大鼠生存率[3]。因此，痰熱清具有抑菌、抗病毒、消熱和抗驚厥等作用，還具有抗生素所沒有的對(duì)多種病毒的抑制作用，并能增加機(jī)體的防御機(jī)能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，同時(shí)能有效提高血氧飽和度，減輕憋喘癥狀，加速炎癥的吸收。緩解因敗血癥所致內(nèi)毒素血的吸收，明顯地縮短了病程[4～6]。

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，它的主要作用機(jī)理是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用[7～9]。具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如：大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門氏菌屬、枸櫞酸桿菌、不動(dòng)桿菌屬以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋球菌等革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性。對(duì)部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用，但是對(duì)厭氧菌和腸球菌作用較差。

總之，痰熱清注射液聯(lián)合左氧氟沙星可減少耐藥性，擴(kuò)大抗菌譜，并有抗病毒的作用。本研究中，痰熱清注射劑配合左氧氟沙星治療急性前列腺炎效果滿意。在上述治療的同時(shí)，還應(yīng)保持樂觀情緒、注意勞逸結(jié)合、充足睡眠，避免過重體力勞動(dòng)，多吃蔬菜、水果，禁酒，禁煙，忌食辛辣刺激性食物。適度進(jìn)行有保護(hù)措施的性生活。不要憋尿，做到有尿就排。保持會(huì)陰部衛(wèi)生干爽。適當(dāng)飲水，預(yù)防感冒等等。

附表1 兩組療效比較 [n（%）]

附表2 兩組治療前后血液、尿液結(jié)果比較