北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100142）王立紅

隨著衛(wèi)生體制改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越成為我國城市醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，它以溫馨、優(yōu)質(zhì)、親民的服務(wù)吸引了越來越多的患者來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)[1]。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是護理發(fā)展的方向之一。聘用制護士是醫(yī)院為緩解護士缺編，同時，考慮節(jié)約勞務(wù)支出，低薪低待遇招聘的護士[2]。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者對社區(qū)醫(yī)院聘用制護士工作滿意度的研究很多，但對其心理健康的研究則關(guān)注較少。由于目前多數(shù)聘用制護士的福利待遇與正式在編護士存在一定差距，工作穩(wěn)定性相對較差。因此，他們面臨著很大的職業(yè)壓力，進而影響其心理健康狀況。為此，本研究對北京市海淀區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聘用制護士進行問卷調(diào)查，以了解其工作壓力源及心理健康水平，為穩(wěn)定聘用制護士隊伍，規(guī)范聘用制護士管理，提高護理質(zhì)量提供事實依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 北京市海淀區(qū)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床護理工作1年以上的護士92名。其中，聘用制護士40名，正式在編護士52名，均為女性。見附表1。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 隨機抽樣。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由3部分組成：①基本資料調(diào)查表，為自行設(shè)計，內(nèi)容包括：年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、從事護理工作年限等。②工作壓力量表，以目前國內(nèi)常用的護理人員工作壓力量表為基礎(chǔ)，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，刪除4個不適于社區(qū)護士的條目，新增5個社區(qū)護士可能面臨的工作壓力源條目。問卷包括：護理專業(yè)及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、病人護理方面的問題、管理及人際方面的問題，共5個方面。細分為39個條目，按1～4記分。1分表示研究對象感到?jīng)]有壓力，2分表示有一定壓力，3分表示有較大壓力，4分表示壓力很大。分數(shù)越高，表明引起的壓力程度越大。③SCL-90（癥狀自評量表），此量表用于測試心理健康水平，共90個條目，10個因子。采用1～5級評分法，分數(shù)越高，心理健康水平越低。

1.2.3 資料收集方法 先征求各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理管理人員同意，根據(jù)其提供的名單隨機抽取從事社區(qū)護理工作1年以上的護士100名。由筆者親自到調(diào)查對象所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的、意義。要求受試者根據(jù)實際情況和主觀感受進行自我評定，集中填寫，30分鐘后收回。本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷92份，回收率92%，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)采用SPSS8.0統(tǒng)計軟件進行方差分析、t檢驗、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計方法，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聘用制護士與正式在編護士SCL-90各因子比較 聘用制護士得分除敵對、偏執(zhí)外，其余得分均高于正式在編護士，其中軀體化、強迫兩個因子差異顯著。

2.2 聘用制護士與正式在編護士工作壓力源得分比較 其中有統(tǒng)計學(xué)意義的是：護理專業(yè)及工作方面、服務(wù)對象護理方面和總分（P＜0.05），工作量及時間分配方面（P＜0.01），而其他兩方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。聘用制護士各項分值除人際關(guān)系外，其余5項的得分均高于正式在編護士。見附表2。

2.3 聘用制護士職業(yè)壓力與SCL-90各因子的相關(guān)性分析

2.3.1 聘用制護士與正式在編護士在護理專業(yè)及工作方面的問題得分分析 條目得分較高的前5項依次是：工資及其他福利待遇低、工作量大、上班護士數(shù)量少、護士職責(zé)不明確、工作中缺少法律保護。其中，工資及其他福利待遇低有顯著差異。

2.3.2 聘用制護士職業(yè)壓力與SCL-90各因子之間的相關(guān)性 工作壓力源與SCL-90各因子呈顯著正相關(guān)，精神病性、恐怖、強迫、人際關(guān)系、敵對性比較突出，其中：相關(guān)系數(shù)最大的是護理專業(yè)及工作方面的問題，相關(guān)系數(shù)為0.39。見附表3。

3 討論

3.1 影響聘用制護士心理健康的工作壓力源 職業(yè)壓力（occupational stress）也稱工作壓力，是由于工作環(huán)境的某些特點或工作中某些使人煩惱的事件導(dǎo)致從業(yè)人員的身心緊張狀態(tài)[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)院聘用制護士的職業(yè)壓力高于正式在編護士，在護理專業(yè)、工作量及時間分配、患者護理3方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果與二甲、三甲醫(yī)院的聘用制護士相同[4]。同時調(diào)查顯示，社區(qū)醫(yī)院聘用制護士的心理健康狀況較正式在編護士差。

3.2 聘用制護士的職業(yè)壓力與心理健康水平的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，社區(qū)醫(yī)院聘用制護士職業(yè)壓力與心理健康水平之間相關(guān)性較大的不是工作環(huán)境和工作量方面的問題，而是護理專業(yè)、人際關(guān)系及患者護理方面的問題。其原因是：①聘用制護士普遍認為護理是一項高風(fēng)險的職業(yè)，工作上稍有閃失就可能引起嚴重后果?；颊呔S權(quán)意識的增強和醫(yī)療服務(wù)中法律保護制度的缺失，會使聘用制護士認為自己的付出沒有得到相應(yīng)的回報，相對在編護士差距過大。②聘用制護士在工作中人際關(guān)系復(fù)雜，如處理不好就會導(dǎo)致醫(yī)護患之間產(chǎn)生分歧，不能相互尊重與合作。目前我國護理工作尚無明顯等級分工，大多數(shù)護士無論學(xué)歷、職稱如何均從事同樣的臨床工作[5]。醫(yī)院提供的晉升、繼續(xù)深造等機會，聘用制護士較正式護士及醫(yī)生少得多，使其產(chǎn)生所學(xué)無用、低人一等的心理壓力，導(dǎo)致工作熱情降低，影響護理質(zhì)量。③護理人力是保證護理工作正常運行的前提。為減少開支，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院護理人員的編制達不到國家規(guī)定的標(biāo)準[6]。在給患者提供護理的過程中，每項操作都擔(dān)負著重要的責(zé)任，護士短缺進一步加重了他們的工作負擔(dān)，嚴重影響了聘用制護士的工作質(zhì)量和身體健康，這種高風(fēng)險與低收入的情況將會給聘用制護士帶來很大的心理壓力。

附表1 護理人員一般資料比較

附表2 聘用制護士與正式在編護士工作壓力源差異性比較（±s）

附表2 聘用制護士與正式在編護士工作壓力源差異性比較（±s）

附表3 聘用制護士職業(yè)壓力與SCL-90各因子之間相關(guān)性分析

4 對策

4.1 建立合理的薪酬體系，改善其福利待遇 社區(qū)醫(yī)院護理管理者在重視提高護理質(zhì)量的同時，應(yīng)重視聘用制護理人員的心理健康狀況。在不與上級政策沖突的前提下，真正落實同工同酬。

4.2 增加社區(qū)護士上班人數(shù)，合理配置人力資源按北京市每3000人配備一名社區(qū)護士計算，社區(qū)護士應(yīng)有7100余名。據(jù)報道，社區(qū)護士缺口過半而且存在護士年齡老化的問題與本次調(diào)查一致。護理人員配備不足易引起醫(yī)患矛盾[7]，應(yīng)考慮給予社區(qū)護士精神上、物質(zhì)上的鼓勵[8]。

4.3 充分發(fā)揮聘用制護理人員的聰明才智，調(diào)動其積極性 一方面可采用參與制管理，選拔幾位聘用制護士為職工代表，分配優(yōu)秀護士、先進個人的人員比例；同時鼓勵他們參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，增強自信心，緩解職業(yè)壓力。

4.4 重視自我心理調(diào)節(jié) 由于護理管理體系改革需要一個較長的過程，這就要求聘用制護士必需了解高工作壓力下保持心理健康的重要性，要學(xué)會取舍，學(xué)會善待自己，以豁達的胸懷感染和影響他人[9]。在工作中歷練自己，使自己的付出得到患者、家屬、同事、領(lǐng)導(dǎo)、家庭的認可與支持。