何世瓊 紀(jì)宏新 丁德先 陳清梅

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)在受術(shù)者清醒下完成手術(shù)相比，不僅解除受術(shù)者身體上的痛苦，同時(shí)也極大減輕了心理上恐懼。近年來(lái)，隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)在互聯(lián)網(wǎng)、電視、書(shū)報(bào)雜志和街頭廣告等媒體宣傳屢屢出現(xiàn)，人們對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)有了不同程度的了解，但作為一種新型的麻醉手術(shù)方式，受術(shù)者在術(shù)前的心理狀態(tài)又會(huì)發(fā)生怎樣的變化呢?本文通過(guò)對(duì)150例自愿接受無(wú)痛人流產(chǎn)者術(shù)前焦慮和抑郁狀況的測(cè)評(píng)，分析影響心理狀態(tài)的因素，有助于指導(dǎo)臨床心理護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8～12月自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)者共150例，年齡18～38歲，平均(23.25±7.76)歲。文化程度:大專(zhuān)以上50例，高中62例，初中25例，小學(xué)13例?；橐鰻顩r:未婚82例，已婚68例。生育史:無(wú)生育者109例，有生育者41例。人流史:接受過(guò)非無(wú)痛人流者26例，初次無(wú)痛人流者48例，接受過(guò)1次無(wú)痛人流者55例，接受過(guò)1次以上無(wú)痛人流者21例。所有受術(shù)者均身體健康，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前征得同意并能自行填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.2 評(píng)分方法 采用Zung焦慮自評(píng)量表(self－rating anxiety scale，SAS)評(píng)出受術(shù)者的主觀感受，抑郁自評(píng)量表(selfrating depression scale，SDS)衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度［1］。術(shù)前30 min按量表使用要求，由護(hù)師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并說(shuō)明測(cè)試的目的，講解其意義和填寫(xiě)方法，由受術(shù)者獨(dú)立填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。按癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)分，分4個(gè)等級(jí)，沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部。正向評(píng)分題依次為1分、2分、3分和4分，反向評(píng)分題4分、3分、2分和1分。待自評(píng)結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分就得標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)我國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分SAS≥50分，SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)［1］，得分越高，癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本次發(fā)放問(wèn)卷150份，有效回收份數(shù)150份，有效回收率為100%。

2.1 無(wú)痛人工流產(chǎn)受術(shù)者術(shù)前測(cè)評(píng)SAS標(biāo)準(zhǔn)分均值為(42.78±10.53)，相對(duì)于國(guó)內(nèi)常模(n=1158，37.23 ±12.59)［2］有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.17，P ＜0.05)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分均值為(46.45 ±11.62)分，相對(duì)于國(guó)內(nèi)常模(n=1340，41.88 ±10.57)［3］有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.97，P＜0.05)。無(wú)痛人工流產(chǎn)受術(shù)者術(shù)前測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分SAS≥50分占52.7%，SDS≥53分占54.2%。

2.2 不同文化程度、婚姻狀況、生育史和人流史對(duì)受術(shù)者SAS和SDS分值結(jié)果比較，見(jiàn)表1～表3。

表1 不同文化程度受術(shù)者的SAS和SDS分值比較(±s)

表1 不同文化程度受術(shù)者的SAS和SDS分值比較(±s)

表1顯示，不同文化程度受術(shù)者的SAS和SDS分值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

項(xiàng)目 大專(zhuān)以上(n=50) 高中(n=62) 初中(n=25) 小學(xué)(n=13) P值SAS 43.11 ±7.26 43.08 ±9.12 41.45 ±7.23 42.65 ±10.05 ＞0.05 SDS 47.85 ±7.41 45.29 ±10.25 46.23 ±8.27 47.03±9.73 ＞0.05

±s)表2 不同婚姻狀況與生育史者SAS和SDS分值比較(

±s)表2 不同婚姻狀況與生育史者SAS和SDS分值比較(

注:a與未婚者比較P＜0.05，b與無(wú)生育史者比較P＜0.05

項(xiàng)目 未婚者(n=82) 已婚者(n=68) 無(wú)生育史者(n=109) 有生育史者(n=41)SAS 44.51 ±8.79 40.69 ±5.63a 46.21 ±9.21 39.76 ±7.87b SDS 49.52 ±9.43 42.75 ±6.38a 48.49 ±9.73 41.03 ±8.65b

表2中顯示，不同婚姻狀況與生育者對(duì)SAS和SDS分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未婚者的焦慮和抑郁程度明顯高于已婚者，無(wú)生育史者術(shù)前的焦慮和抑郁程度明顯高于有生育史者。

表3 不同人流史者SAS和SDS分值比較(±s)

表3 不同人流史者SAS和SDS分值比較(±s)

注:a與接受過(guò)非無(wú)痛人流者比較P＜0.05，b與初次無(wú)痛人流者比較P＜0.05

項(xiàng)目 接受過(guò)非無(wú)痛人流者(n=26)初次無(wú)痛人流者(n=48)接受過(guò)一次無(wú)痛人流者(n=55)接受過(guò)一次以上無(wú)痛人流者(n=21)SAS 50.09 ±10.21 45.28 ±9.52a 38.57 ±6.43ab 39.06 ±7.92ab SDS 55.71 ±11.45 49.32 ±10.28a 41.58 ±7.81ab 41.15 ±5.77ab

表3顯示，接受過(guò)非無(wú)痛人流者術(shù)前SAS和SDS分值明顯高于初次無(wú)痛人流者，兩者又均高于接受過(guò)一次或一次以上無(wú)痛人流者，而接受過(guò)一次無(wú)痛人流者與接受過(guò)一次以上無(wú)痛人流者術(shù)前SAS和SDS分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

意外懷孕和人工流產(chǎn)作為負(fù)性生活事件，使接受人工流產(chǎn)術(shù)的受術(shù)者產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁癥狀，是早孕人工流產(chǎn)前常見(jiàn)的精神和心理障礙［4，5］。2004 年李曉芳等［6］對(duì)120例人工流產(chǎn)受術(shù)者術(shù)前 SAS測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分值為46.27。2006年羅金娣等［7］對(duì)86例人工流產(chǎn)受術(shù)者術(shù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)分值為45.61。2007年程金蓮等［8］對(duì)100例人工流產(chǎn)術(shù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)分值為44.3。以上表明受術(shù)者對(duì)手術(shù)前的焦慮程度呈逐年減輕趨勢(shì)。

近年來(lái)，隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)的大力開(kāi)展，技術(shù)水平不斷提高，以及社會(huì)各種媒體對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)的大量報(bào)道宣傳，人們對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)認(rèn)識(shí)不斷增加，術(shù)前焦慮和抑郁癥狀也明顯減輕。本調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)分為42.78，比上述報(bào)道降低，但仍明顯高于國(guó)內(nèi)常模。根據(jù)我國(guó)常模SAS≥50分，SDS≥53分作為判斷焦慮和抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，本組人工流產(chǎn)受術(shù)者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為52.7%和54.2%，說(shuō)明無(wú)痛人工流產(chǎn)仍有不同程度的焦慮和抑郁傾向。

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同文化程度對(duì)術(shù)前焦慮和抑郁程度無(wú)明顯差異，而不同婚姻狀況和有無(wú)生育史對(duì)術(shù)前焦慮和抑郁有著明顯不同的影響。未婚者的焦慮和抑郁程度明顯高于已婚者，與帥衛(wèi)報(bào)道［9］未婚流產(chǎn)患者心理調(diào)查結(jié)果一致，主要是擔(dān)心家人不能接受、被人歧視等，與道德觀念和社會(huì)輿論有關(guān)。無(wú)生育史者較有生育史者焦慮和抑郁程度加重，可能其對(duì)手術(shù)后各種并發(fā)癥如繼發(fā)不孕癥的憂慮，及對(duì)即將失去的胎兒的同情有關(guān)。本研究中，對(duì)接受過(guò)非無(wú)痛人流受術(shù)者的焦慮和抑郁的評(píng)分明顯高于初次無(wú)痛人流者，表明以前進(jìn)行的非無(wú)痛人流經(jīng)歷對(duì)其心理造成的極大的恐懼，甚至可引起術(shù)前焦慮性高血壓、心率和行為異常(如煩躁不安，與醫(yī)護(hù)人員合作差等)，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)于這類(lèi)受術(shù)者應(yīng)重點(diǎn)給予及時(shí)正確地心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)受術(shù)者的信心。而對(duì)接受過(guò)一次或一次以上無(wú)痛人流者，大多數(shù)受術(shù)者已經(jīng)知道人工流產(chǎn)術(shù)一般情況是安全的，是在充分麻醉、無(wú)痛情況下進(jìn)行的，術(shù)前焦慮和抑郁癥狀也明顯減輕，而更關(guān)心的是手術(shù)效果和可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥。

綜上所述，無(wú)痛人工流產(chǎn)受術(shù)者術(shù)前存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀，為了解除或減輕受術(shù)者的焦慮和抑郁情緒，護(hù)理人員必須改變護(hù)理模式，應(yīng)根據(jù)受術(shù)者不同的心理變化和需求，術(shù)前采取積極、有效的心理護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)信心，提高受術(shù)者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，這是新的醫(yī)療模式重要的組成部分，也是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。

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