康 峰 賈曉燕

護(hù)理隱性知識(shí)在腫瘤專(zhuān)科臨床帶教中的應(yīng)用

康 峰 賈曉燕

目的:探討臨床護(hù)理帶教方法，評(píng)價(jià)改進(jìn)措施效果。方法:將護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用加強(qiáng)護(hù)理隱性知識(shí)的帶教方法，并比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在腫瘤專(zhuān)科帶教工作中應(yīng)用護(hù)理隱性知識(shí)，護(hù)生理論知識(shí)、技能操作、禮儀溝通、綜合素質(zhì)及患者滿(mǎn)意率都明顯提高，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理隱性知識(shí);腫瘤專(zhuān)科;臨床帶教

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.051

臨床帶教和實(shí)習(xí)是帶教老師與護(hù)生相互作用的過(guò)程，但在以往的帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，老師教和護(hù)生學(xué)的主動(dòng)性普遍較差，造成護(hù)生對(duì)老師的帶教不夠滿(mǎn)意，老師對(duì)培養(yǎng)護(hù)生感覺(jué)收獲較小。我科作為腫瘤專(zhuān)科，由于工作對(duì)象的特殊性對(duì)臨床護(hù)理帶教工作提出了特殊的要求，腫瘤護(hù)理工作涉及全套護(hù)理工作范圍和應(yīng)用所有的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)［1］。2009年以來(lái)，我科在帶教工作中除護(hù)生《實(shí)習(xí)手冊(cè)》大綱中規(guī)定的帶教內(nèi)容外，加強(qiáng)了護(hù)理隱性知識(shí)在腫瘤專(zhuān)科護(hù)理中的應(yīng)用，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，護(hù)生反應(yīng)滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2010年4月，我科共接收護(hù)生102名，年齡18～20歲，平均18.6歲。其中專(zhuān)科生55名，本科生47名。將護(hù)生隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)帶教組(對(duì)照組)40名，強(qiáng)化隱性知識(shí)帶教組(實(shí)驗(yàn)組)62名。6周后調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意程度。

1.2 帶教方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，護(hù)生模仿老師操作，沒(méi)有系統(tǒng)帶教方案;實(shí)驗(yàn)組采用加強(qiáng)護(hù)理隱性知識(shí)的帶教方法:通過(guò)組織各種護(hù)理活動(dòng)使帶教老師之間、師生之間、護(hù)生之間加強(qiáng)了溝通接觸，增進(jìn)相互了解信任，從而使護(hù)理隱性知識(shí)能得以顯性化。將隱藏在教師頭腦中難以規(guī)范化表達(dá)出來(lái)的隱性護(hù)理知識(shí)挖掘出來(lái)，實(shí)現(xiàn)其在不同主體間流動(dòng)、傳遞、交流和共享，充分暴露護(hù)生的思維活動(dòng)，幫助護(hù)生筑建高效能的隱性知識(shí)體系和強(qiáng)有力的隱性認(rèn)知能力，使護(hù)生在具備精湛的護(hù)理技術(shù)和豐富知識(shí)的同時(shí)，還具備良好的職業(yè)態(tài)度和素養(yǎng)，以滿(mǎn)足護(hù)理職業(yè)的需要。

1.2.1 帶教老師之間護(hù)理隱性知識(shí)的傳遞 帶教老師由科室推薦具有專(zhuān)科及以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱(chēng)，并通過(guò)醫(yī)院考核合格的優(yōu)秀護(hù)士擔(dān)任。帶教老師之間經(jīng)常參加座談會(huì)，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、德育工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)生溝通能力等。護(hù)生下科室前召開(kāi)帶教反思會(huì)，根據(jù)腫瘤科的特點(diǎn)，總結(jié)上批護(hù)生帶教中的經(jīng)驗(yàn)、欠缺等，并制定新一批護(hù)生的帶教計(jì)劃。還可通過(guò)一些非正式的活動(dòng)進(jìn)行交流，如參加醫(yī)院評(píng)選的先進(jìn)帶教老師匯報(bào)會(huì)、高年資帶教老師的傳幫帶，使帶教老師在輕松的氛圍中增長(zhǎng)帶教經(jīng)驗(yàn)，獲得收益。

1.2.2 帶教老師與護(hù)生之間隱性知識(shí)的傳遞 教師、護(hù)生交流隱性知識(shí)具有難以流動(dòng)性，但并非是無(wú)法傳遞的，師徒關(guān)系就是傳遞它的重要途徑［2］。在臨床中帶教老師是護(hù)生的一面鏡子，其一言一行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)以及今后的工作都有深遠(yuǎn)影響［3］。采用“一對(duì)一”跟班制的帶教方式，教師不僅要進(jìn)行示范操作，而且要通過(guò)言傳身教，培養(yǎng)護(hù)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使護(hù)生能主動(dòng)地接受知識(shí)，從領(lǐng)悟到分析、解決問(wèn)題的思維過(guò)程，并逐步形成自己的工作方法、習(xí)慣。另外帶教老師的語(yǔ)言、體態(tài)、表情、態(tài)度等方面所體現(xiàn)的隱性知識(shí)，在教學(xué)活動(dòng)中會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的作用。由于腫瘤科患者的特殊性，要求護(hù)士更注重與患者的交流溝通及心理護(hù)理，帶教老師在日常為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意自己的語(yǔ)言、形態(tài)、態(tài)度，讓護(hù)生觀察。并組織角色互換的模擬情景練習(xí)，帶教老師作為患者，制造困難讓護(hù)生解決。以這樣非正式的形式，把難以表達(dá)的溝通的技巧、經(jīng)驗(yàn)、訣竅傳授給護(hù)生，會(huì)起到很好的效果。護(hù)理隱性知識(shí)的傳播是在共同工作、學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中傳播的，屬于接觸性傳播，接觸率越高隱性知識(shí)傳播的可能性就越大［4］。帶教老師在生活中應(yīng)多關(guān)心護(hù)生，成為他們的長(zhǎng)輩、朋友等，從護(hù)生的角度去考慮問(wèn)題，這樣能使知識(shí)更好的傳播。

1.2.3 護(hù)生間護(hù)理隱性知識(shí)的傳遞 團(tuán)隊(duì)是組織中關(guān)鍵的學(xué)習(xí)單元，獲得隱性知識(shí)的關(guān)鍵是組織成員的合作學(xué)習(xí)與知識(shí)共享［5］。一批護(hù)生大多來(lái)自同一學(xué)校，彼此熟悉，相互間交流、影響很大。鼓勵(lì)他們之間每天交流自己在臨床見(jiàn)習(xí)中的見(jiàn)聞、收獲。帶教老師組織一些護(hù)理活動(dòng)，如定期組織的護(hù)理查房、疑難護(hù)理病歷討論、專(zhuān)科知識(shí)及操作比賽等，請(qǐng)護(hù)生講解、演示，如有錯(cuò)漏處，先由其他護(hù)生補(bǔ)充或更正，最后由教師作點(diǎn)評(píng)、歸納小結(jié)，并對(duì)講解不清或演示錯(cuò)漏處重新講解演示。讓他們?cè)诿芮信浜?、互相協(xié)作的關(guān)系中學(xué)到好的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣。也使護(hù)生學(xué)到課堂上學(xué)不到的知識(shí)，并內(nèi)化為自己的隱性知識(shí)。通過(guò)親身實(shí)踐和直接交流，將自己處理信息和解決問(wèn)題的方式、方法清楚地顯示出來(lái)，有利于隱性知識(shí)流動(dòng)與共享，促進(jìn)護(hù)生間護(hù)理隱性知識(shí)的發(fā)展。

1.2.4 個(gè)人護(hù)理隱性知識(shí)的管理 每個(gè)人都在不斷學(xué)習(xí)、接受信息并需要及時(shí)整理歸納學(xué)到的知識(shí)、心得體會(huì)等，這就是顯性知識(shí)到隱性知識(shí)、隱性知識(shí)到顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化過(guò)程。臨床帶教老師應(yīng)不斷拓寬自己知識(shí)的深度和廣度，加強(qiáng)自我思維的邏輯性，要注意把自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、工作體會(huì)、技巧寫(xiě)下來(lái)，并運(yùn)用到以后的工作帶教中，多指導(dǎo)護(hù)生，給其創(chuàng)造條件，使其多做、多想、多寫(xiě)。作為護(hù)生要把學(xué)習(xí)心得、讀后感、想法寫(xiě)下來(lái)，并與其他護(hù)生交流、分享。如我科每位帶教老師都有一本帶教日志，把每天帶教心得、教學(xué)反思寫(xiě)入其中。我們也鼓勵(lì)護(hù)生以日記或隨筆這樣的形式把自己學(xué)到的知識(shí)、感想、感受寫(xiě)下來(lái)。這樣不僅做到個(gè)人知識(shí)管理，而且實(shí)現(xiàn)了資源的共享。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)6周的學(xué)習(xí)，分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查表就教學(xué)的5個(gè)方面(理論知識(shí)提高、技能操作掌握、禮儀溝通表現(xiàn)、患者滿(mǎn)意率、綜合能力方面)讓護(hù)生、老師和患者共同評(píng)分，最后每項(xiàng)取三者的平均分，每項(xiàng)最高分為5分，共計(jì)25分。教學(xué)效果評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí):優(yōu)秀、良好、一般、較差。得分≥22分者為優(yōu)秀;得分在18～21分的為良好;得分在14～17分的為一般;得分≤13分的為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組教學(xué)效果比較 (名)

通過(guò)秩和檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:Z=1.98，P＜0.05。說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理隱性知識(shí)傳播的帶教組護(hù)生的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

3 討論

有研究表明［4］有20%的知識(shí)是顯性的，而80%的知識(shí)都是隱性的，隱藏在人的頭腦中。護(hù)理隱性知識(shí)是指隱含在護(hù)理人員個(gè)體內(nèi)在的、不能或難于編碼和度量的護(hù)理知識(shí)，是護(hù)理人員在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中創(chuàng)造和積累的結(jié)果，是一種主觀感受和判斷，是對(duì)自我護(hù)理行為的更新和揚(yáng)棄。隱性知識(shí)雖然隱藏在人們內(nèi)心深處，但可以通過(guò)工作中的經(jīng)驗(yàn)、技能、訣竅、直覺(jué)、權(quán)威輻射等表現(xiàn)出來(lái)［6］。作為腫瘤專(zhuān)科，專(zhuān)業(yè)知識(shí)性強(qiáng)，比較抽象，不容易理解記憶，如各種化療方案的應(yīng)用、化療藥外滲的處理、放化療前后的注意事項(xiàng)、晚期腫瘤患者的心理變化等內(nèi)容，課本上都沒(méi)有系統(tǒng)的解釋?zhuān)鸵髱Ы汤蠋煵粌H要有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且能把這些隱藏的護(hù)理知識(shí)在帶教過(guò)程中很好的傳播出來(lái)，達(dá)到提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的目的［7］。

［1］ 張?zhí)鞚桑旃鉄樦骶?腫瘤學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出社，1996:2739.

［2］ 王紅明，王利群，李春卉.隱性護(hù)理知識(shí)的教學(xué)探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(17):1556 －1557.

［3］ 陳俊紅，閆煥霞，郭香榮.一對(duì)一帶教在臨床護(hù)理帶教工作中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(7):87 －88.

［4］ 呂 莉，張 敏.隱性護(hù)理知識(shí)在臨床護(hù)理工作中的共享［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，12(2):43.

［5］ 張建華.KM中隱性知識(shí)管理策略研究［J］.情報(bào)科學(xué)，2006，24(5):762－766.

［6］ 彭蓮好.隱性知識(shí)的定義、特征及分類(lèi)［J］.成寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25(10):97 －99.

［7］ 曾 訊，周雪梅，肖 平，等.護(hù)理臨床帶教老師教學(xué)能力的調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(7):86 －87.

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤治療中心

康峰:女，本科，護(hù)師

2010－10－23)

(本文編輯 王亞芹)