管起招,文國英,廖素菊,譚 靜

同伴教育是具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能,以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式[1]。老年人作為一個特殊的群體,由于不受工作、時間的限制,易組成同伴小組。代謝綜合征(MS)是伴胰島素抵抗多種代謝成分異常集聚的病理狀態(tài)[2],主要為高血糖、高血壓、高血脂相互影響,形成惡性循環(huán)。MS為慢性終身性疾病,如果長期血糖、血壓、血脂的異常不能有效控制,可導致糖尿病、冠心病及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,甚至殘疾或死亡,其防治原則為綜合干預(治療性生活方式改變、藥物及其他治療)和個體化治療。美國國家膽固醇教育計劃-成人治療指南Ⅲ強調治療性生活方式的改變(合理飲食和運動)為MS的根本和首要措施[2]。2008年5月—12月對我科60例確診并自愿參加的老年代謝綜合征病人進行分組教育并觀察效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病人中男36例,女24例;年齡62歲～85歲,平均68歲;所有病人生活自理,無智力及語言障礙,知情并愿意配合。納入標準:診斷根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南對MS的組分量化指標,具備以下的3項或更多:腹部肥胖(男性腰圍>90 cm,女性腰圍>85 cm);三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L;血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L;血壓≥130/85 mmHg;空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或餐后 2 h血糖(2 hPG)≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組病人性別、年齡、基礎疾病、學歷、職業(yè)、生活習慣比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組分別于干預前及干預后6個月采用自行設計的問卷進行評估調查。評定內(nèi)容:①是否堅持合理膳食,包括限制鈉鹽攝入,減少膳食脂肪,補充適當?shù)鞍踪|,多吃蔬菜和水果,攝入足量鉀、鎂、鈣,限制飲酒。②是否堅持正確用藥。③是否堅持合理運動:病人進行中小強度長時間的有氧運動,如快速步行、慢跑、游泳、登樓梯,每項運動不少于30 min。運動強度應循序漸進,保持中等負荷的運動強度。④6個月后對病人血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油生化指標進行測定、比較。

1.2.1 對照組 按常規(guī)方法由責任護士進行健康指導,即病人在住院期間,由責任護士口頭教育方式為主,輔以發(fā)放健康教育小冊子由病人自行閱讀。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上由同伴教育者對病人進行健康教育。

1.2.2.1 同伴教育者的篩選與培訓 從我科既往康復出院的MS病人中選出固定同伴教育者3名,大專及以上學歷,生活行為習慣、遵醫(yī)囑行為較好,均處于恢復期,各項臨床指標正常,具有一定的演講能力,善于表達,熱心參加臨床健康教育活動。我們邀請醫(yī)學院預防醫(yī)學教授、?？浦魅蜗葘ν榻逃叻?次進行培訓,使同伴教育者在培訓后進一步科學掌握良好的飲食、運動行為習慣,并能熟練地掌握健康教育傳播技巧。

1.2.2.2 同伴教育的實施 觀察組采取開放的、平等的、自愿參與、互動式方法。①首先是集體教育。每周1次,共4次。我科提供會議室以及多媒體器材,同伴教育者通過結合過去的生活習慣及就診前的癥狀、體征,介紹自己的治療、服藥情況,并結合自身的飲食控制及運動情況進行講解,列舉不遵醫(yī)服藥給自己帶來的嚴重后果,并結合自己的治療效果,使組員了解治療性生活方式改變對促進疾病的意義。每次干預均有1名責任護士在場,負責解答疑問,協(xié)助同伴教育者講演并進行點評。②個體宣教。采取同伴教育者對組員進行床旁一對一宣教,或病人出院后,繼續(xù)與組長聯(lián)系,組長對同伴遵醫(yī)行為給予肯定,反之給予疏導,協(xié)助同伴建立有規(guī)律的健康生活方式,以利長期控制疾病。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,采用t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人干預前后各項生化指標比較(n=30)

3 討論

國外學者認為,同伴教育具有文化適宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴間容易溝通,交流更為自然)、經(jīng)濟性(即花費少而提供服務有效)等優(yōu)點[3]。目前,同伴教育已成為人群行為干預的重要方法[4],已廣泛地運用于公共衛(wèi)生的許多領域,包括勸阻吸煙、戒毒、預防犯罪、計劃生育以及預防艾滋病、性病、安全性行為和營養(yǎng)學教育等[5.6],并取得較好的效果。同伴教育者是同伴教育計劃的重要目標和內(nèi)容[1]。對同伴教育者進行篩選的主要標準是生活行為習慣、遵醫(yī)行為較好,有一定的組織工作能力和較好的人際交流技巧,有責任心、積極、熱情、愿意為同伴服務。培訓不僅影響到同伴教育者傳授知識和觀念的精準性、全面性和技巧性,而且影響到受教育者對他們的信任和對知識觀念的吸納、內(nèi)化,進而影響到教育的最終效果,而且如果受教育者所提的很多問題無法得到準確回答,同伴教育在解決教育對象切身問題和敏感問題上的獨特優(yōu)勢就難以有效體現(xiàn)。

目前我國社區(qū)醫(yī)療服務保障體系還不是很健全,健康教育多局限于住院期間,出院后繼續(xù)教育不夠,缺乏督導,成效有限,且傳統(tǒng)的自上而下的教育對于改變教育對象的觀念和行為方面存在很大局限。同伴教育者與受教育者有類似或同樣的診療經(jīng)歷,與受教育者之間易于溝通,在心理上起到一定的暗示作用和榜樣作用,在實施同伴教育時,同伴教育者將其良好的治療效果與受教育者分享,使受教育者親身體驗了同伴教育者較好的治療效果,體現(xiàn)了同伴的號召力,使其原有的不良生活觀念發(fā)生轉變。由表1可知,觀察組生化指標改善明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述,同伴教育干預對提高老年代謝綜合征病人治療性生活方式改變發(fā)揮了十分有效的作用,其與教育的內(nèi)容和實施的形式有關外,還與同伴教育者有良好的業(yè)務素質和溝通能力有密切關系,但病人參與體育運動,吸煙行為的改變?nèi)圆槐M人意,提示要進一步加強對同伴教育者合理運動的培訓指導,延長干預的時間等,以最大提高同伴教育效果的目標。

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