韓艷玲

（遼寧調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)公司總醫(yī)院血液科，遼寧 鐵嶺 112700）

類白血病反應(yīng)又稱白血病樣反應(yīng)，是指某些因素強(qiáng)烈刺激機(jī)體使血象發(fā)生了白血病樣改變，外周血白細(xì)胞數(shù)明顯增多，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，少數(shù)病例白細(xì)胞正?；蚪档?，骨髓象表現(xiàn)為原始細(xì)胞多在5%以下，但個(gè)別也可升高達(dá)20%～30%動(dòng)態(tài)觀察血象及骨髓象，病因解除后血象及骨髓象完全恢復(fù)正常。類白血病反應(yīng)可由感染，惡性腫瘤，造血系統(tǒng)疾病，物理化學(xué)因素引起的中毒損傷，急性組織損傷等引起。在臨床上易與白血病混淆。本文回顧2000年1月到2010年1月調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)公司總醫(yī)院確診的178例類白血病反應(yīng)，就其病因，外周血象變化，骨髓改變情況報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1 性別

男性98例，女性80例，共計(jì)178例。

1.2 年齡

＜14歲16例，15～59歲79例，＞60歲83例，共計(jì)178例。

1.3 原發(fā)病（178例）

1.3.1 感染（138）例

包括流行性出血熱28例，肺膿腫23例，敗血癥38例，肺炎14例，百日咳4例，傳染性單核細(xì)胞增多癥13例，上呼吸道感染2例，壞疽性膿皮病2例，髂窩膿腫1例，口腔霉菌感染1例，出血性帶狀皰疹1例，組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎1例。肺結(jié)核9例，脾結(jié)核1例。

1.3.2 惡性腫瘤（15例）

包括急性白血病強(qiáng)化后2例，肺癌2例，惡性淋巴瘤2例，舌癌化療中1例，胸膜間皮瘤1例，肝癌2例，結(jié)腸癌1例，食管癌1例，膀胱癌2例，卵巢未成熟畸胎瘤1例。

1.3.3 藥物（6例）

包括腎上腺皮質(zhì)激素2例，粒細(xì)胞集落刺激因子1例，甲氨蝶呤1例，環(huán)磷酰胺1例，雷公藤1例。

1.3.4 燒傷（11例）

1.3.5 其他（8例）

甲狀腺功能亢進(jìn)1例，自身免疫性溶血2例，過敏性紫癜1例，支氣管哮喘1例，酒精性脂肪肝1例，腦出血1例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。

1.4 血象

178例類白血病反應(yīng)患者中，白細(xì)胞≤4×109/L15例，占8.4%，5～10×109/L2例，占1.1%，11～29×109/L24例占13.4%，30～59×109/L100例占56.1%，≥60×109/L37例占20.7%，其中121例外周血見幼稚細(xì)胞，占67.9%，血紅蛋白下降者21例，占11.7%，血小板下降者19例占10.6%，有異型淋巴細(xì)胞者13例占7.3%。

1.5 骨髓象

178例類白血病反應(yīng)患者行骨髓檢查者88例，中性粒細(xì)胞比例增多62例，70.4%，淋巴細(xì)胞比例增多15例，占8.4%，單核細(xì)胞比例增多6例，占3.3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例增多1例占0.56%，漿細(xì)胞比例增多2例，占1.1%，見細(xì)胞空泡20例，中毒顆粒24例。正常骨髓象2例，占1.1%。

2 討 論

1926年由Krumbbaar首先報(bào)道類白血病反應(yīng)，我國從1954年陸續(xù)報(bào)道，其發(fā)病機(jī)制：①急性感染及某些因素使骨髓成熟池的粒細(xì)胞大量釋放至邊池及循環(huán)池。②晚期腫瘤及慢性嚴(yán)重貧血可以存在肝脾等處的骨髓外造血。③某些病毒性疾病，如百日咳可能與淋巴細(xì)胞重新分布有關(guān)。

類白血病反應(yīng)根據(jù)周圍血白細(xì)胞種類分型為，中性?；蚴人峒?xì)胞細(xì)胞型，淋巴細(xì)胞型，單核細(xì)胞型，紅白血病型，漿細(xì)胞型。調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)公司總醫(yī)院178例類白血病反應(yīng)患者中，以中性粒細(xì)胞比例增多為主見于急性感染，惡性腫瘤，結(jié)核，藥物及燒傷，以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例增多為主見于結(jié)核，感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥，以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主見于支氣管哮喘，以紅細(xì)胞比例增多為主見于甲狀腺功能亢進(jìn)，自身免疫性溶血性貧血。

從性別看男稍多于女，發(fā)病年齡主要集中在16～59歲，可能與原發(fā)病的年齡有關(guān)，從統(tǒng)計(jì)資料看，外周血象降低或正常的病例很少，占8.8%和1.1%，主要集中在，≥30×109/L（70.4%），有67.9%患者外周血見幼稚細(xì)胞，11.7%患者血紅蛋白降低，10.6%患者血小板下降，7.3%患者外周血見異型淋巴細(xì)胞者，骨髓象的變化以中性粒細(xì)胞型多見，占70.4%其余類型少見。

一般認(rèn)為類白血病反應(yīng)有明確的明確的誘因或原發(fā)病可尋，如敗血癥，結(jié)核，變態(tài)反應(yīng)，中毒，惡性腫瘤，溶血貧血，大面積燒傷[1]。本文結(jié)果顯示，近10年調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)公司總醫(yī)院類白血病反應(yīng)主要原因是各種感染，惡性腫瘤，藥物，結(jié)核病，燒傷等，變態(tài)反應(yīng)，中毒，溶血貧血很少見。

類白血病反應(yīng)的臨床特征主要是原發(fā)病加血象表現(xiàn)，有些病例可以同時(shí)伴有貧血和血小板減少。類白血病反應(yīng)在病因消除后反應(yīng)消失，如果忽視原發(fā)病容易誤診為白血病。臨床上需要注意以下幾點(diǎn)可以避免誤診：①認(rèn)真查找原發(fā)病。②類白血病反應(yīng)一般無肝脾淋巴結(jié)腫大，血紅蛋白和血小板正常。③動(dòng)態(tài)觀察血象及骨髓象變化[2]?？傊?，在臨床上我們?nèi)绻苷莆疹惏籽》磻?yīng)的基本知識(shí)便可以及時(shí)診斷，類白血病反應(yīng)本身不需要特殊治療，隨著原發(fā)病治愈和好轉(zhuǎn)，血象可以恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)，預(yù)后良好。

[1]鄒瑩,吳秋福,于芳.類白血病反應(yīng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,21(1):105-106.

[2]劉正衡.類白血病反應(yīng)誤診為白血病8例分析[J].臨床誤診誤治,2009,7(5):209-220.