賀梅香 李遵清

（1 兗礦集團(tuán)北宿煤礦醫(yī)院，山東 兗州 272100；2 山東省濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272051）

目前慢性病已成為威脅老年人健康和生命的主要疾病，慢性病不僅使老年人遭受生理痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而且嚴(yán)重影響老年人的機(jī)體活動(dòng)功能，使老年人日常生活能力下降或喪失，甚至生活不能自理，大大降低老年人的生活質(zhì)量[1,2]。而不健康的行為及其生活方式又是慢性病發(fā)生的主要原因[3]。因此，培養(yǎng)健康的行為及其生活方式有助于慢性病癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高。為此，筆者對(duì)52例住院慢性病患者進(jìn)行了為期4周的健康信念模式教育，并與48例住院慢性病患者進(jìn)行對(duì)照觀察，效果令人滿(mǎn)意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月至5月間在兗礦集團(tuán)北宿煤礦醫(yī)院內(nèi)科住院治療的100例慢性病患者作為研究對(duì)象，病例入組條件：①均經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為慢性病者；②患者及家屬知情同意，愿意參加并配合本研究；③出院6個(gè)月內(nèi)無(wú)遷址計(jì)劃；④家庭住址距離醫(yī)院≤10km。

經(jīng)篩選，符合研究條件者共100例。其中，男76例，女34例；年齡49～68歲，平均（56.23+16.35）歲；文化程度：文盲8例，小學(xué)19例，初中38例，高中或中專(zhuān)24例，大專(zhuān)以上11例。職業(yè)：工人43例，農(nóng)民30例，干部27例，病程3個(gè)月～18年，平均（11.3±7.9）年，住院時(shí)間28～62d，平均（49.6±13.8）d。病種：高血壓病者19例，糖尿病者24例，腦卒中者18例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者21例，慢性阻塞性肺疾病者16例。按拋硬幣分組法分為觀察（52例）和對(duì)照組（48例）。兩組患者一般人口學(xué)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：住院期間，兩組根據(jù)病情需要均給予常規(guī)使用藥物治療，同時(shí)根據(jù)研究的需要，采用不同形式的健康教育。觀察組在護(hù)理上實(shí)施以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育，對(duì)照組在護(hù)理上進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，疾病防治等一般性健康教育。健康教育時(shí)間為4周，隨訪(fǎng)6個(gè)月。健康信念模式教育實(shí)施步驟如下。

1.2.1 第1步慢性病感知教育：讓患者了解和掌握慢性病的疾病易感性、嚴(yán)重性和威脅性，干預(yù)時(shí)間為1周?；颊咦≡汉螅裳芯咳藛T對(duì)其慢性病的態(tài)度、知識(shí)和行為方面進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者在健康行為方面的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，研究人員制訂相應(yīng)的措施，患者認(rèn)識(shí)到不良健康行為對(duì)慢性病的威脅和嚴(yán)重性。主要措施包括：①介紹慢性病的基礎(chǔ)知識(shí)，以及目前健康行為方面的薄弱環(huán)節(jié)與慢性病的密切關(guān)系等。②介紹慢性病的急性并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的7大慢性嚴(yán)重并發(fā)癥。③與患者共同討論各種慢性病的社會(huì)影響，如家人可能會(huì)成為慢性病的“后備軍”，以及對(duì)自身工作的影響等。在講解和討論時(shí)，配合數(shù)字和圖片，使患者更易于接受。

1.2.2 第2步健康行為益處教育：讓患者知曉采取健康行為的益處，干預(yù)時(shí)間為1周?；颊邇H僅認(rèn)識(shí)到疾病的危害性、嚴(yán)重性還不夠，重要的是知曉健康行為的益處和障礙。研究人員采用多媒體形式，并且發(fā)放相關(guān)資料，對(duì)患者實(shí)行集中培訓(xùn)，旨在讓患者感知到執(zhí)行一些健康行為對(duì)延緩疾病進(jìn)展是有效的，實(shí)施這些健康行為所獲得的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所付出的代價(jià)。同時(shí)對(duì)患者在采取健康行為過(guò)程中可能遇到的困難，如與日常生活的時(shí)間安排有沖突等，都如實(shí)地指出，并幫助患者逐一克服。

1.2.3 第3步進(jìn)健康行為可能性教育：讓患者感到通過(guò)長(zhǎng)期努力可以改變不良行為，干預(yù)時(shí)間1周。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，患者在生活方式上有了新的認(rèn)識(shí)，并且有意愿要采取健康行為。在這一階段幫助患者制訂個(gè)體化的行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，并指導(dǎo)實(shí)施。對(duì)患者已經(jīng)采取的正確行為方式給予鼓勵(lì)，讓患者對(duì)自己的能力有充分的認(rèn)識(shí)和正確的判斷，有信心和毅力采取有利于自身健康的行為。另外，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，通過(guò)家屬或其他人員的鼓勵(lì)和監(jiān)督，間接幫助患者執(zhí)行健康行為。

1.2.4 第4步健康行為督導(dǎo)：患者出院后，研究人員根據(jù)患者各種的病情制定相應(yīng)的遵醫(yī)行為，隨訪(fǎng)6個(gè)月，持續(xù)督導(dǎo)患者采取健康行為。此時(shí)患者已出院，采取每月定期回院隨訪(fǎng)的方式，時(shí)間定于每月的最后一個(gè)星期六，隨訪(fǎng)前1周電話(huà)通知患者，以便他們做好工作、生活安排；隨訪(fǎng)前1d，研究成員再次與患者電話(huà)溝通，以確保患者準(zhǔn)時(shí)參加隨訪(fǎng)。因特殊原因不能按時(shí)隨訪(fǎng)者及時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)期間，采用持續(xù)督導(dǎo)，及時(shí)反饋的方法，我們要求患者根據(jù)各自的疾病情況將每半個(gè)月的遵醫(yī)行為情況以表格的形式記錄下來(lái)，研究成員通過(guò)患者每半個(gè)月的記錄表來(lái)評(píng)估患者在改變不良健康行為方面的表現(xiàn)，與患者討論采取健康行為的感受，向患者反饋其認(rèn)知錯(cuò)誤和薄弱環(huán)節(jié)。反饋時(shí)除通過(guò)表?yè)P(yáng)正性強(qiáng)化外，要特別對(duì)薄弱環(huán)節(jié)給予針對(duì)性的反饋和指導(dǎo)，對(duì)某些行為習(xí)慣改變差的患者再次給予風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)化，使患者真正認(rèn)識(shí)到不良健康行為的危害和嚴(yán)重性，以維持患者的健康行為。另外我們制作了大量的警示標(biāo)語(yǔ)和不良健康行為造成危害的生動(dòng)圖片，由研究成員指導(dǎo)患者及家屬貼于醒目之處，如飲食標(biāo)語(yǔ)貼于餐桌，運(yùn)動(dòng)標(biāo)語(yǔ)、圖片貼于鏡前等，通過(guò)感官刺激來(lái)強(qiáng)化患者已建立的良好行為。

表1 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果比較（±s）

干預(yù)后研究組（n=52） 對(duì)照組（n=48） t值 P 研究組（n=52） 對(duì)照組（n=48） t值 P自我護(hù)理能力 109.47±11.47 108.52±11.44 0.41 ＞0.05 139.87±18.93 116.87±14.52 6.78 ＜0.01自我概念 18·86±3·42 18.16±3.31 0.15 ＞0.05 23.72±3.61 19.89±4.57 4.67 ＜0.01自護(hù)責(zé)任感 13·44±3·13 13.11±3.42 0.50 ＞0.05 17.68±5.45 15.56±5.74 3.04 ＜0.01自護(hù)知識(shí) 45·90±6·74 44.87±6.37 0.78 ＞0.05 56.78±8.62 48.31±7.41 5.25 ＜0.01自護(hù)技能 24·34±4·77 24.31±4.59 0.03 ＞0.05 32.69±6.23 25.18±5.54 6.35 ＜0.01干預(yù)前

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 自我護(hù)理能力實(shí)施量表：采用1979年Kearney and Fleischers Esercise of self-care Agency（ESCA）量表[4]，該量表共4個(gè)維度，即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)水平和自護(hù)技能，共43個(gè)條目，得分在0～172分，使用liked 0～5得分方式，其中第11條為反向得分，得分越高，自我護(hù)理能力水平越高，根據(jù)得分排序，分為低等水平（0～57）、中等水平（58～115）、高等水平（116～172）。2000年臺(tái)灣學(xué)者將該量表翻譯成中文[5]，并在臺(tái)灣人群中進(jìn)行了效度和信度的測(cè)定，結(jié)果內(nèi)容效度指數(shù)為1.0，Cronbach's a值為0.86～0.92，重測(cè)信度為0.91。

1.3.2 健康問(wèn)卷（Short From 36 health Survey Questionnaire，SF-36）[6]SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，它從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

表1結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 干預(yù)后，兩組患者自我護(hù)理水平評(píng)定結(jié)果比較

見(jiàn)表2。表2結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組自我護(hù)理各維度水平評(píng)定均明顯高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較

見(jiàn)表3。表3結(jié)果顯示，研究組SF-36量表各因子和總分明顯提高，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

健康信念模式主要用于預(yù)測(cè)人的預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育[7]。健康信念模式由三部分組成，即個(gè)體的健康信念、行為的線(xiàn)索或意向以及行為的制約因素[8]。健康信念模式是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成，并在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早得到應(yīng)用和發(fā)展。該模式認(rèn)為人們對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知（產(chǎn)生恐懼）與預(yù)防疾病的行為是相關(guān)的，其核心部分是關(guān)于疾病的個(gè)人信念，這個(gè)信念調(diào)節(jié)著對(duì)威脅的感知，從而影響采用對(duì)抗疾病行為的可能性。

表2 干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理水平評(píng)定結(jié)果比較平 [n（%）]

健康教育的最終目標(biāo)是使人們發(fā)生行為的改變，促使人們采納健康的行為[9]。健康行為是指?jìng)€(gè)人為維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿(mǎn)足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的行為?？刂撇唤】敌袨?，建立健康行為，能減少慢性疾病的發(fā)生，改善并促進(jìn)患者的健康狀況。健康行為包括健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)。健康信念模式教育對(duì)人們積極采納健康行為具有重要促進(jìn)作用，一個(gè)人如果認(rèn)為某一疾病的易感性及嚴(yán)重程度高，預(yù)防措施的效果好，采取預(yù)防性措施的障礙少，則其健康信念強(qiáng)，易采取醫(yī)護(hù)人員所建議的預(yù)防性措施。

健康行為能夠幫助人們提高自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力是一個(gè)趨于成熟或已成熟的人的一種綜合能力，是個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)到的一種復(fù)雜的活動(dòng)能力。是個(gè)體擁有認(rèn)知、心理動(dòng)力、必要的評(píng)估干預(yù)和采取有目的的活動(dòng)，以保證維持個(gè)體的健康和完好狀態(tài)的感情調(diào)控技巧[10]。

表3 兩組患者SF-36總分及各因子分評(píng)分比較 [分，±s]

表3 兩組患者SF-36總分及各因子分評(píng)分比較 [分，±s]

干預(yù)后研究組（n=52） 對(duì)照組（n=48） t值 P 研究組（n=52） 對(duì)照組（n=48） t值 P生理功能 67.59±7.47 67.35±7.38 0.16 ＞0.05 83.85±9.54 69.16±8.51 8.10 ＜0.01生理職能 42.36±3.37 42.41±3.46 0.07 ＞0.05 55.39±8.19 44.56±4.43 8.12 ＜0.01軀體疼痛 62.56±7.68 62.66±7.72 0.06 ＞0.05 79.68±8.93 65.13±8.77 8.22 ＜0.01總體健康 58.38±5.69 58.26±5.52 0.11 ＞0.05 72.79±8.67 60.19±6.65 8.10 ＜0.01生命活力 62.39±6.82 62.41±6.89 0.01 ＞0.05 73.59±9.12 63.25±7.51 6.16 ＜0.01社會(huì)功能 57.29±5.43 58.11±5.53 0.75 ＞0.05 73.64±9.31 58.77±6.26 9.29 ＜0.01情感職能 52.71±5.34 53.09±5.40 0.35 ＞0.05 70.39±9.57 54.69±6.29 9.61 ＜0.01精神健康 65.62±6.85 64.96±6.71 0.51 ＞0.05 79.25±9.74 67.24±7.31 6.93 ＜0.01總分 58.92±6.62 59.16±6.70 0.18 ＞0.05 74.29±8.58 60.52±7.62 6.00 ＜0.01干預(yù)前

健康行為能夠提高人們的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是一個(gè)人在社會(huì)生活和日常生活中功能能力和主觀感覺(jué)，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理內(nèi)容的綜合概念[11]。目前慢性病已成為威脅老年人健康和生命質(zhì)量的主要疾病。慢性病導(dǎo)致人們生活能力下降，進(jìn)而又導(dǎo)致心理障礙的產(chǎn)生，研究表明[12]，自我護(hù)理能力是生活質(zhì)量影響的重要因素，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力和提高其生活質(zhì)量有利于促進(jìn)患者健康。

本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者ESCA和SF-36評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明兩組自我護(hù)理能力水平和生存質(zhì)量具有一定可比性。干預(yù)后，觀察組ESCA和SF-36明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，表明觀察組患者自我護(hù)理能力及水平以及生存質(zhì)量高于對(duì)照組患者，健康信念模式教育能夠提高患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。

綜上所述，健康信念模式教育在對(duì)慢性病患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量干預(yù)方面具有積極的作用，有助于患者提高自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量。

[1]馬靜.持續(xù)家庭訪(fǎng)視護(hù)理對(duì)老年慢性病患者日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(5):374-376.

[2]冷靜,鄧冰,胡艷文,等.貴陽(yáng)城區(qū)老年慢性病人健康狀況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(4):311-314.

[3]盧建華,吳建國(guó),吳靜娜,等.構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情的健康管理體系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(2): 212.

[4]Carter PA.Self-care agency:the concept and how it is measured[J].J Nursing Measurement,1998,6(2):195-207.

[5]Wang HH,Lafreys C.Preliminary development and testing of instruments tomeasure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci,2000,16(9):459-467.

[6]汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:76-79.

[7]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:96.

[8]馬驍.健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:232.

[9]羅偉幟.健康教育模式在慢性疾病中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(4中旬版):1009-1010.

[10]耿桂靈,梁濤.自我護(hù)理能力的概念和測(cè)評(píng)方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(1上旬版):4-6.

[11]黃偉雄.社區(qū)綜合防治對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2009,17(8):664-665.

[12]唐湘林,瞿云中.COPD病人自我護(hù)理力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,5(1):78-80.