夏惠敬 黃劍毅

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

雙J管具有支架和內(nèi)引流作用，在上尿路手術(shù)中廣泛應用。雙J管留置時間依疾病不同而異，但到了一定時間必須拔出或更換。采用經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)是最常用的取管方式，在無特殊情況下取管時間雖短，在十幾分鐘左右，但由于其是一項侵入性操作，易給患者造成焦慮并帶來心理壓力，幾乎所有患者在術(shù)前都存在焦慮心理，近年來我科在此手術(shù)過程中融入人性化護理，并與常規(guī)護理進行對照觀察，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年9月至2010年10月行經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)患者共205例，其中把2009年9月至2010年2月采用此手術(shù)常規(guī)護理的94例作為對照組，男64例，女30例，年齡20～74歲，文化程度：中學30例，高中41例，大學以上23例。把2010年3月至10月采用人性化護理的114例作為試驗組，男79例，女35例，年齡22～75歲。文化程度：中學32例，高中49例，大學以上33例。病例入選標準：意識清楚，思維正常，無耳聾，能很好進行語言交流，排除高血壓病史及與醫(yī)務人員關(guān)系熟悉者。兩組患者均為首次行此手術(shù)，且同用利多卡因10mL用注射器經(jīng)尿道內(nèi)灌入行尿道內(nèi)黏膜表面麻醉。兩組患者在年齡，性別及病情方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理，術(shù)前做好器械準備，要求患者積極配合，術(shù)后告知注意事項。

1.2.2 試驗組

試驗組在進行常規(guī)護理同時，由配合手術(shù)的護士進行人性化護理方法，其方法介紹如下。

1.2.2.1 手術(shù)前的人性化護理

護士對手術(shù)中器械進行檢查后方可浸泡消毒，察看異物鉗關(guān)節(jié)是否靈活、鏡鞘有無彎曲及損壞，用手撫摩檢查其無滑度，以免由于粗糙插入時損傷尿道增加患者不必要的痛苦。戊二醛浸泡滅菌的器械在使用前必須用無菌蒸餾水反復沖洗干凈，避免其對黏膜的剌激。手術(shù)前對患者進行宣教，態(tài)度和藹，熱情接待患者?；颊咄ǔ娜淌懿涣颂弁?，告之給予適當麻醉后均可忍受。同時先教會患者進行深呼吸放松腹部肌肉的方法。護士在術(shù)前要做好術(shù)間的清潔衛(wèi)生工作，調(diào)好溫度與濕度，為患者提供安全舒適的環(huán)境。尊重患者私隱，非手術(shù)人員不得進入，用綠色的門簾遮擋好（綠色能緩和患者心理使其放松）。

1.2.2.2 手術(shù)中的人性化護理，引導患者進入手術(shù)間，播放輕音樂?；颊呱舷率中g(shù)臺需攙扶，協(xié)助患者擺好截石位，兩腿充分抬高并外展45～60°，腘窩處墊好海綿墊，防止壓迫神經(jīng)和血管。護士站于患者身旁，與患者交談分散其注意力。教會患者正確配合方法：醫(yī)生插鏡時輕握患者手，囑其深呼吸，全身放松，或指引其聽音樂，轉(zhuǎn)移其注意力以減輕焦慮情緒，利于順利插鏡。術(shù)中注意膀胱沖洗的速度、量、溫度，水溫宜32～36℃，避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。

1.2.2.3 手術(shù)后人性化護理，手術(shù)結(jié)束后擦凈患者皮膚上的沖洗液和血跡。將患者的腿從腳架上輕輕放下并稍作按摩，協(xié)助穿好衣褲后稍作休息由護士攙扶下手術(shù)床。手術(shù)后可能會出現(xiàn)少量的血尿及尿頻、尿急、尿痛癥狀，指導患者24h飲水量＞2500mL，一般在1～3d內(nèi)逐漸消失，若出現(xiàn)血尿加重及時診治。

1.3 評價指標

采用zung1971年編制的焦慮自評量表（SAS）[3]，測量患者焦慮情況。SAS共20個項目。將20個項目得分相加，即得到總粗分，然偶通過公式轉(zhuǎn)換得到標準總分。講評分指數(shù)[評分指數(shù)=SAS標準分/80（最高總分）]進行比較，＜0.50為無焦慮；0.50～0.59為輕度焦慮；0.60～0.69為中度焦慮；≥0.70為重度焦慮。由護士在檢查前15 min發(fā)放問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)手術(shù)的時間雖不長，但由于其是一項侵入性操作且部位特殊涉及患者私隱，易導致患者害羞、緊張、不安等焦慮情緒，這些焦慮情緒更易導致其自覺疼痛感加重。而人性化護理是一種以尊重患者生命價值、人格尊嚴和個人私隱為核心，使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意的護理模式。把人性化護理運用于經(jīng)尿道膀胱鏡下取雙J管術(shù)中，術(shù)前提高患者的認知及配合、術(shù)中注重患者的舒適，可進一步加強患者對手術(shù)的信心，掌握一定的放松技巧，提供對焦慮情緒的自我控制能力。由表1可見，試驗組焦慮發(fā)生的例數(shù)和程度均顯著低于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.0001），表明人性化護理措施可以有效地預防和減輕患者的焦慮感，達到預期目標。這不僅改變了以往只注意治療疼痛而忽視患者感受的單一護理模式，更為重要是，它讓護士充分感受到自身價值，認識到護理的作用和責任，順應和完善整體護理內(nèi)涵，體現(xiàn)了護理服務的價值。

表1 兩組患者焦慮程度比較 [例（%）]

[1]楊志紅,劉婷婷.舒適護理在手術(shù)室的實施[J].現(xiàn)代護理,2006,12(21);1983-1984.

[2]李立梅,保庭毅,邱建新,等.舒適護理干預對減輕膀胱鏡檢查患者焦慮、疼痛作用[J].解放軍護理雜志,2008年6月,25(6B):11.

[3]張平.心理放松訓練[J].田徑,2000(5):37.