夏海龍 朱乃根 李 珅 陳光輝

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，安徽 合肥 230022）

醫(yī)師定期考核中的教學(xué)方法初步探討

夏海龍 朱乃根 李 珅 陳光輝

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，安徽 合肥 230022）

目的探討大型綜合性醫(yī)院中醫(yī)師定期考核的教學(xué)方法。方法以參加安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年度醫(yī)師考核468名醫(yī)師為研究對象，以三基為基本教學(xué)內(nèi)容，采用平時自學(xué)、基本理論、基本技能重點培訓(xùn)，對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院468名年輕醫(yī)師進行醫(yī)師定期考核前培訓(xùn)，采用理論培訓(xùn)次數(shù)、操作訓(xùn)練期數(shù)、理論培訓(xùn)參加率、技術(shù)操作訓(xùn)練率、理論考試平均分?jǐn)?shù)、技術(shù)操作考核平均成績?yōu)榭己酥笜?biāo)對我們的教學(xué)效果進行評估。結(jié)果年輕醫(yī)師的基本理論水平得到較大提高，較上一考核周期相比較，平均考核成績上升6個百分點，考核合格人員通過率較上一考核周期提高3%。結(jié)論以三基為基本教學(xué)內(nèi)容，采用自學(xué)、重點理論、實踐技能內(nèi)容重點培訓(xùn)的方法，是醫(yī)師定期考核中行之有效的方法。

醫(yī)師定期考核；三基三嚴(yán)

醫(yī)師定期考核是衛(wèi)生行政管理部門每兩年一次對醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)進行的全面考核，衛(wèi)生行政管理部門要求醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)以提高從業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平[1]。由于我國醫(yī)療機構(gòu)的等級分級管理機制，不同等級醫(yī)療機構(gòu)、不同職稱的醫(yī)師的從業(yè)水平參差不齊，醫(yī)療機構(gòu)不可能采取同一種教學(xué)方法，客觀上要求醫(yī)療機構(gòu)探索適合的對醫(yī)師的理論知識和實際操作能力的培訓(xùn)教學(xué)方法，以提高醫(yī)師定期考核中的教學(xué)效果，提高從業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平。為探討大型綜合性醫(yī)院中醫(yī)師定期考核中的教學(xué)方法，我們采用以“三基”為主要教學(xué)內(nèi)容，采用自學(xué)、重點理論、實踐技能內(nèi)容進行重點培訓(xùn)的方法，對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院年輕醫(yī)師進行為期兩個周期的培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是區(qū)域性大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)，具有較強的教學(xué)能力和較好的教學(xué)設(shè)施。接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師為高級職稱以下的在崗年輕醫(yī)師，共計468人，其中主治醫(yī)師216人，住院醫(yī)師252人，均來自安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床一線科室，其中內(nèi)科系統(tǒng)302人，外科系統(tǒng)166人。

1.2 方法

1.2.1 建立培訓(xùn)系統(tǒng)

①培訓(xùn)對象：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高級職稱以下的在崗年輕醫(yī)師。②培訓(xùn)內(nèi)容：按照醫(yī)師定期考核的要求，采用“ 三基”即：基本理論、基本知識、基本技能為主要教學(xué)內(nèi)容，參照臨床醫(yī)師"三基"技能考核標(biāo)準(zhǔn)[1]設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，其中重點對臨床急診急救醫(yī)學(xué)知識和技能的培訓(xùn)。③培訓(xùn)教學(xué)方法：a.自學(xué)：參加醫(yī)師考核的人員針對自己“三基”中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行有針對性的自學(xué)；b.理論培訓(xùn)：采取針對基本理論和基本技能中的難點及專門問題進行專題講座，配合觀看專題錄像等直觀的教學(xué)方法；c.技能操作：采用針對基本技能中難以掌握的操作技術(shù)組織操作技能集中教學(xué)示范、針對每個醫(yī)師的操作技術(shù)中的缺點進行模擬人操作演練的方法。④教學(xué)條件：將醫(yī)師定期考試要求細化并整合到個各學(xué)科的臨床實踐教學(xué)中，同時借助安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，利用安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有的教學(xué)師資力量、教學(xué)設(shè)備如教學(xué)場地、模擬人以及多媒體教學(xué)設(shè)備等對醫(yī)師集中進行重點環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。

1.2.2 考核和和培訓(xùn)教學(xué)體系的評價

①考核：根據(jù)醫(yī)師定期考核的要求，將培訓(xùn)過程中的理論和技能考核成績作為醫(yī)師定期考核的主要考核依據(jù)之一，不合格者將作為醫(yī)師定期考核不良記錄記入醫(yī)師檔案。a.理論考試：對每個專題培訓(xùn)均進行專題考試，考試內(nèi)容為本次專題培訓(xùn)中的主要內(nèi)容，專題培訓(xùn)結(jié)束后將所培訓(xùn)的內(nèi)容集中進行理論考試；b.技能考核：由內(nèi)、外、婦、兒專家組成考評小組集中進行技能考核，考核內(nèi)容為臨床實踐中的常用操作技術(shù)，考核評分采用對操作技能中的主要環(huán)節(jié)進行計分和積分的方法。②評價標(biāo)準(zhǔn)：a.理論培訓(xùn)次數(shù)；b.操作訓(xùn)練期數(shù)；c.理論培訓(xùn)參加率；d.技術(shù)操作訓(xùn)練率；e.理論考試平均分?jǐn)?shù)；f.技術(shù)操作考核平均成績。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 2008至2010年組織理論培訓(xùn)69次，理論培訓(xùn)參加率達到79%；集中進行技術(shù)操作培訓(xùn)8期，培訓(xùn)率達100%，起到了培訓(xùn)的作用，培訓(xùn)效果較好。

2.2 通過培訓(xùn)，在本期醫(yī)師定期考核中理論考試平均成績各學(xué)科均在90分以上，各專業(yè)醫(yī)師對基本理論的掌握較培訓(xùn)前更加全面，考核合格人員通過率上一周期為93%，本周期通過率為96%，較上一考核周期提高3%。

2.3 技能操作考核平均成績（88分）較上一周期平均成績（82分）提高6個百分點。

2.4 與上一周期醫(yī)師定期考核成績比較

采用上述培訓(xùn)方法對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加本周期醫(yī)師定期考試的年輕醫(yī)師進行了培訓(xùn)，并與上一周期的醫(yī)師定期考試的考試結(jié)果進行了比較，發(fā)現(xiàn)進行培訓(xùn)后參考人員基本理論和基本技能考試成績得到較大提高，結(jié)果見表1。

表1 本周期與上一周期醫(yī)師定期考試平均考試成績比較

3 討 論

醫(yī)師定期考核是衛(wèi)生行政管理部門對衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員管理的重要措施之一，也是加強大型綜合性醫(yī)院年輕醫(yī)師畢業(yè)后教育的重要方法，無疑會對衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員、尤其是對年輕醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力的提高具有重要作用。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》的文件精神要求[1]，醫(yī)藥院校從業(yè)人員要加強畢業(yè)后繼續(xù)教育，定期參加醫(yī)師定期考核，不斷更新專業(yè)知識。由于衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員多是醫(yī)藥院校畢業(yè)生，所從事的行業(yè)的特殊性，如從業(yè)人員專業(yè)知識差異較大、職稱存在多個不同層次，給醫(yī)師定期考核尤其是業(yè)務(wù)能力的考核帶來較多的困難，為提高醫(yī)師定期考核的考核效果，更科學(xué)的貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》，我們通過分析醫(yī)師定期考核中業(yè)務(wù)考核中面臨的問題，結(jié)合我們醫(yī)院的實際情況探討醫(yī)師定期考核中理論和操作技能的考核方法。

由于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的不均衡性以及我國醫(yī)療機構(gòu)的等級管理的特殊性，不可能采用一種標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)教學(xué)方法。我們采用以“三基”為基本教學(xué)內(nèi)容，采取自學(xué)、重點理論內(nèi)容進行專題培訓(xùn)、借助于現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備對實踐技能進行重點培訓(xùn)的方法，對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高級職稱以下的年輕醫(yī)師進行為期2年的培訓(xùn)，取得了良好的教學(xué)效果。

“三基”即：基本理論、基本知識、基本技能?！叭笔轻t(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的基本功，是保證醫(yī)療質(zhì)量的基本要素，是達到高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、高質(zhì)量實現(xiàn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提和保證[2]。醫(yī)學(xué)教育存在較為明顯的特殊性，如學(xué)科分類較為復(fù)雜，不同學(xué)科之間知識存在較大的差異性，但是“三基”知識是共同知識，因此加強“三基”培訓(xùn)正是切合醫(yī)學(xué)教育的特殊性[3-5]，我們在醫(yī)師定期考核中采用以“三基”為基本內(nèi)容的培訓(xùn)，加強對醫(yī)師的“三基”培訓(xùn)符合衛(wèi)生行政管理部門開展醫(yī)師定期考核的基本要求。

在我們的教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容中我們采用重點內(nèi)容、重點環(huán)節(jié)進行重點培訓(xùn)。我們認(rèn)為在大型綜合性醫(yī)院年輕醫(yī)師具有較為全面的“三基”，但是在重點環(huán)節(jié)如急癥病例的搶救、重癥病例的救治等方面由于知識更新較快，我們將上述環(huán)節(jié)作為我們培訓(xùn)教學(xué)中的重點內(nèi)容進行重點培訓(xùn)就顯得非常必要。

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實踐科學(xué)，醫(yī)師的臨床實踐既包含了理論知識同時也體現(xiàn)了醫(yī)師的操作技能[6]。我們尤其強調(diào)對醫(yī)師的實踐技能的培訓(xùn)，采用對年輕醫(yī)師先進行重要技能的理論培訓(xùn)，再利用多媒體、模擬人等教學(xué)工具對操作技能實地培訓(xùn)操作具有較好的教學(xué)效果，值得推廣。

對教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)的培訓(xùn)效果進行了評估表明，我們的教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)無論是理論培訓(xùn)參加率、技術(shù)操作訓(xùn)練率，還是理論考試、技術(shù)操作考核平均成績均較上一周期的明顯提高，說明我們的教學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)具有較好的教學(xué)培訓(xùn)效果。

在醫(yī)師定期考核前的培訓(xùn)教學(xué)中，我們建立針對以“三基”為培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，采用平時自學(xué)，以急癥病例的搶救、重癥病例的救治知識為重點教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容的教學(xué)方法，對推行醫(yī)師定期考核，提高醫(yī)師定期考核效果是一種行之有效的教學(xué)方法。

[1] 張敬華.醫(yī)師定期考核的管理實踐與探討[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2008,21(6)743-744.

[2] 趙玉沛.從“三基”、“三嚴(yán)”談青年外科醫(yī)生的培養(yǎng)[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(9):556-557.

[3] 郭文俊,胡怡蘋,昊端,等.臨床醫(yī)師“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練管理辦法探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(11)2056-2060.

[4] 楊麗莎,朱榮奎,龍艷.臨床技能考核的實踐與研究[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,17(2):242-244.

[5] 趙江霞,帕爾哈提?克里木,李桂紅.臨床技能考核實踐與探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,28(11):1120-1121.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南[S].2008.

R-03

A

1671-8194（2011）13-0166-02