董樂鳳 劉樹東

（1 山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院無棣醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濱州 251900；2 山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院無棣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濱州251900）

功能性消化不良（FD）是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。據(jù)統(tǒng)計FD在社區(qū)人群的患病率為10%～20%[1]，占消化?？崎T診患者的40%～50%[2]，女性多于男性。越來越多的研究顯示，F(xiàn)D患者合并精神心理障礙較常見，而這部分患者對常規(guī)治療的反應欠佳，生活質(zhì)量下降，并造成醫(yī)療資源的極大浪費[3]。本研究采用曲美布汀聯(lián)合舍曲林治療FD 57例，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年4月在無棣醫(yī)院診斷為FD的患者57例，年齡29～70歲。全部者癥狀符合羅馬Ⅲ的FD診斷標準，無報警癥狀[4]，患者血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、腹部B超檢查無明顯異常。胃鏡均提示慢性胃炎，無其他質(zhì)性病變。對確診患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，對照組27例。兩組患者的性別、年齡、病程、癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組應用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑20mg，1次/日）和促胃腸功能動力藥（莫沙必利10mg，3次/日）。治療組在進行與對照組同樣治療基礎上加用曲美布?。?.1g，3次/日），舍曲林（50mg，1次/日），均4周1個療程。用藥期間，兩組均停服其他藥物，保持生活規(guī)律，忌食辛辣食物，戒除煙酒等不良嗜好。

1.3 療效判定標準

一療程結束后，根據(jù)治療前后臨床癥狀判定。①治愈：臨床癥狀完全消失；②有效：臨床癥狀已明顯改善，偶有上腹灼熱感或餐后飽脹亦很快緩解；③無效：癥狀無改善或加重。

總有效率=（有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，多個樣本比較采用秩和檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率高于對照組（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 不良反應

治療期間治療組有10例患者出現(xiàn)口干，5例患者輕微困倦，睡眠增多，均可耐受，臨床未處理。

3 討 論

目前功能性消化不良（FD）的病因和發(fā)病機制尚未清楚，可能與多種因素有關。社會精神因素和胃腸動力障礙被認為與FD發(fā)病關系密切。調(diào)查表明，F(xiàn)D患者存在個性異常，焦慮，抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組[5]。筆者認為，長期的的遷延不愈加重了焦慮和（或）抑郁的發(fā)生概率。舍曲林選擇性抑制5-羥色胺（5-HT）的再攝取，使5-HT受體功能增加，有較好的抗抑郁作用，與三環(huán)類抗抑郁藥物相似。舍曲林因無抗膽堿作用，不良反應明顯小于后者，患者有較好的依從性；曲美布汀對消化道的作用為雙相的，可使胃的不規(guī)則涌動區(qū)域規(guī)律化。我們在FD的緩和常規(guī)治療基礎上加用舍曲林和曲美布汀，取得了較明顯的療效，值得臨床推廣應用。

[1] Leserman J,Drossman DA.Relationship of abuse history to functional gastrointestinal disorders and symptoms: some possible mediating mechanisms[J].Trauma Violence Abuse,2007,8(3):331-343.

[2] Talley NJ,Weaver AL,Zinsmeister AR,et al.Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders[J].Am J Epidemiol,1992,136(2):165-177.

[3] Jack Son JL,O`malley PG,Tomkins G,et al.Treatment of functional gastrointestinal disorders with amtidepressant medications:a metaanalysis[J].Am J Med,2000,108(1):65-72.

[4] Drossman DA,Corazziari E,Delvaux M,et al.Rome Ⅲ: the functional gastrointestinal disorders[M].3rded.Mclean:Degnon Associates,2006:419-486.

[5] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:424-425.