王 磊，徐芳增，梁 宇，程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

據資料報道［1］75%的中風存活患者遺有不同程度的功能障礙，手指痙攣為其主要運動功能障礙之一。主要表現為手指掌屈、強握、被動活動困難、攣急不開，甚則強握日久出現廢用性萎縮，并伴患側上肢肌張力增強，患側上肢屈曲難伸。運用四縫穴點刺放血治療中風后手指痙攣，現介紹如下。

1 臨床資料

50例患者均來自我科，男30例，女20例;年齡最大75歲，最小46歲;因腦梗塞致病者25例，腦出血25例。以掌指關節(jié)、指指關節(jié)屈曲角度在150°～180°之間，肌張力輕度增高，肌力3～4級為輕度痙攣，共15例;以掌指、指指關節(jié)屈曲角度在120°～150°之間，肌張力明顯增高，肌力2～3級為中度痙攣，共20例;以掌指、指指關節(jié)屈曲角度在90°～120°之間，肌張力嚴重增高或呈僵著狀態(tài)，肌力0～1級為重度痙攣，共15例。

2 治療方法

2.1 取穴原則 以四縫穴為主穴治療手指屈肌痙攣;若掌指關節(jié)痙攣明顯配合四根穴;若指指關節(jié)痙攣明顯配合上四縫穴;若伴患側上肢屈曲難伸加取肘髎、曲池、陽溪、陽池等穴針刺，隨證加減辨證取穴以調整全身氣血陰陽。

2.2 針刺方法 取適宜體位，患肢掌面向上平放，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取0.5寸毫針刺入0.5～1.5 mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍使少量出血，然后用消毒棉球按壓針孔，每日治療1次，10次為一療程，2個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 患者手指屈伸自如為痊愈;以掌指、指指關節(jié)屈曲改善60°～90°，肌張力輕度增高，肌力恢復到4～5級為顯效;以掌指、指指關節(jié)屈曲改善30°～60°，肌張力中度增高，肌力恢復到2～3級為有效;以手指強握痙攣不開為無效。

3.2 治療結果 經觀察50例病人痊愈20例，顯效20例，有效7例，無效3例，總有效率94%。

4 典型病例

4.1 病例1 某患者，女，70歲，主因“左側肢體活動不利1月余”入院?；颊咭蚰X出血致左側肢體癱瘓，查體:左側上肢肌力2級，下肢肌力3級，左側肢體肌張力增高，左肘關節(jié)屈曲難伸，手指嚴重掌屈，以拇指、食指為重。舌暗紅少苔，脈弦澀。病屬氣滯血瘀、肝腎陰虛。主穴四縫，配穴四根、肘髎、曲池、陽溪、足三里、血海、昆侖、太溪。2個療程后患者掌指、指指關節(jié)屈曲改善30°～60°，肌張力中度增高，肌力恢復到4～5級。

4.2 病例2 某患者，男，70歲。患腦梗塞后遺癥2年多患者右側肢體活動障礙伴言語不利2年，右側上肢肌力3級，下肢肌力3級，右側上下肢肌肉輕度廢用性萎縮，肌張力增高，右上肢痙攣性彎曲，右手緊握拳頭，手指無法張開。舌質紅，苔黃膩，脈滑數有力。病屬熱盛傷津、筋脈失養(yǎng)。主穴四縫，配穴上四縫穴、曲池、尺澤、豐隆、陰凌泉、合谷、百會、水溝穴。2個療程后患者掌指、指指關節(jié)屈曲改善60°～90°，肌張力輕度增高，肌力恢復到4～5級。

5 體會

針灸對于改善中風后遺留下的運動功能障礙有較好的臨床療效［2］。手指痙攣性癱瘓依據經絡學說的理論屬硬癱為陰陽不調，治療以調整陰陽之法，取穴以增強經脈的牽拉作用，改善局部肌肉、肌腱和有關韌帶的拮抗失衡狀態(tài)，進而恢復經脈的相對平衡。有學者［3］認為脊髓前角細胞興奮性增高、病理性牽張反射亢進是引起中風后上肢痙攣的主要原因，適當的針刺治療能抑制脊髓前角細胞的興奮性，對病理性神經活動有良好的調整作用。針灸能夠調節(jié)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)及細胞聚集率與血流切變力的動態(tài)平衡，改善腦動脈的彈性，血管舒張，腦血流量增加從而改善腦功能，促進肢體功能的恢復［4］。四縫穴有主治肢體關節(jié)疼痛、屈伸不利的作用，對于手指屈伸不利的療效尤為顯著。從生理解剖位置上看，四縫穴位于第2～5指骨關節(jié)處，相當于指淺屈肌腱和指深屈肌腱之附著處，針感強烈，同時，四縫穴作為經外奇穴具有通絡行氣、調和氣血的作用，能有效地降低肌張力，緩解手部痙攣狀態(tài)，進而促進手部運動功能的恢復。

［1］趙鈦.現代偏癱治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:134－136

［2］海英，于瀟.針刺治療腦卒中痙攣性運動障礙配穴觀察［J］.中國針灸，2007，27(10):735 －737

［3］于學平.經筋刺法對中風上肢痙攣狀態(tài)病人肌電F波的影響［J］.中醫(yī)藥學報，2004，32(2):23

［4］韓雪梅.拮抗針法對改善中風后遺癥肌痙攣狀態(tài)的臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學，2004