常東紅，楊春雪，侯文豪，時(shí)國(guó)臣

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

基底動(dòng)脈型偏頭痛是偏頭痛的一種特殊發(fā)作類(lèi)型，是一種臨床常見(jiàn)的、多發(fā)的疑難病，嚴(yán)重影響人們的生活、學(xué)習(xí)和工作。筆者近年來(lái)采用針刺頸夾脊穴治療該病，經(jīng)臨床觀察，收到了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例全部來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的門(mén)診患者，男26例，女52例，發(fā)病年齡13～36歲，平均(27.5±6.20)歲，病史15天～9年，平均17.9個(gè)月。其中治療組41例，男12例，女29例，年齡在16～36歲，病程2～108個(gè)月;對(duì)照組37例，男14例，女23例，年齡13～32歲，病程0.5～104個(gè)月。兩組之間性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際偏頭痛學(xué)會(huì)于2004年發(fā)表《最新偏頭痛分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》修訂版(ICHD－Ⅱ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。(a)2次以上發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、視覺(jué)障礙、頭重腳輕、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)遲鈍、意識(shí)水平下降、四肢麻木、雙側(cè)感覺(jué)異常等椎－基底動(dòng)脈缺血引發(fā)的腦干和枕葉先兆癥狀。(b)①至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間＞5 min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn) ＞5 min;②每個(gè)癥狀 ＞5 min并且 ＜60 min。(c)上述發(fā)作60 min內(nèi)出現(xiàn)枕部、雙或單顳側(cè)搏動(dòng)性頭痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述(a)可逆先兆癥狀中至少2項(xiàng)及沒(méi)有活動(dòng)力弱、符合至少(b)中的一項(xiàng)和(c)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)13～36歲之間發(fā)病;(4)TCD示基底動(dòng)脈平均峰血流速度(vm)增快。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有頭頸CT、MRI、MRA檢查異常;有高血壓及甲亢病史，有耳源性眩暈及頸性眩暈，有眩暈性癲痛及多發(fā)性硬化等。

2 治療方法

治療組在采用與對(duì)照組完全相同的治療方法的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺頸夾脊穴［3］。操作方法:患者伏首坐于床緣或桌邊，額下墊枕頭以支撐頭部并且調(diào)節(jié)枕頭高度，使頸處于自然放松狀態(tài)，局部常規(guī)消毒后，取針具為0.35 mm×50 mm的華佗牌針灸針，垂直刺入C2～5夾脊穴，進(jìn)針后針尖稍向內(nèi)上方刺入頸椎橫突下，進(jìn)針1.2～1.5寸，行小幅度快速捻轉(zhuǎn)(120次/min以上的頻率)，使針感在局部擴(kuò)散為度，留針30 min。治療時(shí)間:每日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組給予西比靈［4］5～10 mg，每日1次睡前服用，療程同治療組。服藥期間著重記錄頭痛發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間，同時(shí)觀察伴隨癥狀。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將原始數(shù)據(jù)錄入Excel表中，由專(zhuān)門(mén)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行核對(duì)并粘貼到SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)中，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。主要采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)?zāi)K。

4 療效觀察

4.1 檢測(cè)項(xiàng)目 兩組病人治療前后均接受CompanionⅢ型經(jīng)顱多普勒檢查儀，探頭頻率2.0 mHz，通過(guò)頸枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈受檢血管以多普勒波譜顯示，所得圖譜和自動(dòng)計(jì)算出的數(shù)據(jù)均進(jìn)行打印計(jì)錄，分別統(tǒng)計(jì)基底動(dòng)脈治療前后平均峰血流速度(Vm)［2］。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

4.2 療效評(píng)定 參照1995年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療頭痛臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。

4.3 結(jié)果

4.3.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組基底型偏頭痛的療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為95.12%，對(duì)照組為78.37%，兩組有顯著性差異(P＜0.05)。

4.3.2 兩組基底動(dòng)脈平均血流速度值比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后基底動(dòng)脈平均血流速度值比較 (cm/s)

由表2可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組治療前后基底動(dòng)脈平均血流速度值比較P＜0.05;對(duì)照組治療前后基底動(dòng)脈平均血流速度值比較P＜0.05;治療組和對(duì)照組兩組治療后基底動(dòng)脈平均血流速度值比較P＜0.05，有顯著性差異。

5 討論

基底動(dòng)脈型偏頭痛是發(fā)生于兒童和青少年女性的較常見(jiàn)的一種頭痛綜合征，近幾年有上升趨勢(shì)，該病在我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查中雖然未發(fā)現(xiàn)死亡率，但其頻繁發(fā)作會(huì)影響患者的身心健康，近年來(lái)，針刺療法［6］治療偏頭痛獲得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)本病的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，迄今尚未完全清楚。目前主要有:①血管源學(xué)說(shuō);②神經(jīng)源學(xué)說(shuō);③離子學(xué)說(shuō);④遺傳學(xué)說(shuō)。而血管源學(xué)說(shuō)［7］仍然占有重要地位。西比靈為第Ⅳ類(lèi)高選擇性鈣離子通道阻滯劑，能阻滯鈣進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，抑制血管收縮，尤其是抑制椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管收縮，有效緩解基底動(dòng)脈的痙攣，使基底動(dòng)脈平均血流速度有所下降，增加腦血流量。但其患者服用后易出現(xiàn)瞌睡和疲憊等不良反應(yīng)，影響其正常工作。

基地動(dòng)脈型偏頭痛隸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”的范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血皆會(huì)于頭部，而督脈行于頭頂正中，為陽(yáng)脈之海，從經(jīng)脈循行來(lái)看，督脈和膀胱經(jīng)皆?shī)A脊而行。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，在督脈、足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣循行之處，深處有豐富的神經(jīng)叢，故針刺頸夾脊穴能通調(diào)督脈、足太陽(yáng)經(jīng)氣，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能。通過(guò)針刺刺激作用，可有效地?cái)U(kuò)張椎動(dòng)脈，緩解其痙攣，從而降低其平均峰流速，恢復(fù)正常供血流量，從而臨床癥狀迅速減輕乃至消除。從表1的療效觀察可以看出，針刺頸夾脊穴與西比靈聯(lián)合組臨床有效率可達(dá)95.12%，說(shuō)明針刺頸夾脊穴對(duì)改善基底動(dòng)脈型偏頭痛病療效確切。表2的兩組治療前后基底動(dòng)脈平均血流速度的統(tǒng)計(jì)數(shù)值比較，其P＜0.05，具有顯著意義，治療組和對(duì)照組均具有降低基底動(dòng)脈平均血流速度的作用。兩組組間治療后基底動(dòng)脈平均血流速度值比較P＜0.05，兩者比較有顯著性差異。這說(shuō)明，針刺頸夾脊穴聯(lián)合西比靈組比單用西比靈組對(duì)降低基底動(dòng)脈平均血流速度效果明顯。說(shuō)明針刺頸夾脊穴治療血流動(dòng)力學(xué)［8］改變的基底動(dòng)脈型偏頭痛具有良好的治療作用。

［1］于生元.最新偏頭痛分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，28(7):1－3

［2］蘇惠琴，張育娟.TCD檢查基底動(dòng)脈型偏頭痛60例臨床分析［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004，5(4):31－31

［3］馬小平.針刺頸夾脊穴為主治療偏頭痛39例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(4):51 －52

［4］李春燕.西比靈對(duì)基底動(dòng)脈型偏頭痛的治療作用［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2001，4(5):55 －56

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.1995

［6］蔣萃，方莉，鄧竹青，等.針刺預(yù)防性治療偏頭痛的臨床研究與展望［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2011，38(6):1246 －1247

［7］張艷梅，陳瑞玲.偏頭痛的發(fā)作機(jī)制及藥物治療策略［J］.中國(guó)藥師，2008，11(9):1108 －1110

［8］楊旭光，李瑛，梁繁榮.偏頭痛急性發(fā)作期針灸治療的臨床設(shè)計(jì)探討［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2009，41(4):533 －534