張?chǎng)析危瑴珪远?，李偉紅

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海200433)

失眠是以入睡困難和睡眠維持障礙為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的臨床慢性疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活、工作壓力增大，失眠的人群日益增多。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國目前失眠癥的發(fā)病率高達(dá)38.2%，已成為威脅我國公眾身體健康的一個(gè)突出問題［1］。失眠癥的臨床治療方法多樣，目前普遍使用的鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用大、易成癮，中醫(yī)尤其是針灸治療受到大多病人和醫(yī)家的歡迎。筆者于2010年10月～2011年2月期間，運(yùn)用隔藥灸治療心脾兩虛、心腎不交型失眠癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

42例病人均為本院針灸門診病人。按門診就診日期隨機(jī)分組，單日的患者入治療組，雙日的患者入對(duì)照組。治療組22例，其中男9例，女13例;年齡23～69歲，平均(47.95±14.01)歲;病程最短 1 個(gè)月，最長186個(gè)月，平均(40.34±46.54)月。對(duì)照組20例，其中男10例，女10例;年齡為22～67歲，平均為(45.45±11.88)歲;病程最短為1.5個(gè)月，最長為156個(gè)月，平均為(27.13±35.86)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD－3)［2］中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。心脾兩虛:心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃{差倦怠，面色無華，易汗出，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱;心腎不交:頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18～75歲之間的患者;③未使用精神藥物或已停藥4周以上者;④能按計(jì)劃堅(jiān)持治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療部位局部皮膚破潰患者;②各種精神疾患或軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;③惡性腫瘤患者;④妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 藥餅制作 以附子、黃芪按1∶1比例組方，將以上中藥打碎成粉備用。每只藥餅含藥粉2.5 g，加85%酒精3 g調(diào)拌成厚糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆?.2 cm、厚度0.6 cm 大小。

2.1.2 艾柱制作 艾柱由純艾絨制成，選用由無錫惠山振華機(jī)械廠制成的艾柱制備磨具(專利號(hào):ZL 201020139862.X)，制成大小為底部直徑 2.8 cm、高1.2 cm的圓錐型艾柱。

2.1.3 操作方法 根據(jù)不同的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證取穴、配藥施灸。每穴放一個(gè)藥餅，上置艾柱，共灸4柱，單日均灸關(guān)元、氣海穴，雙日心脾兩虛者灸心俞、肝俞、脾俞，心腎不交者灸心俞、肝俞、腎俞，每日1次，30次為一療程，療程前后采集各項(xiàng)觀察指標(biāo)，最后統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

2.2 對(duì)照組

口服氯硝安定4 mg，睡前服用，共觀察30天。

3 療效觀察

3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1993年國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定的臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)。

3.2 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前和療程結(jié)束后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［4］對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。PSQI量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中參與計(jì)分的18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分。總分范圍為0～21分，根據(jù)國內(nèi)PSQI量表修訂版標(biāo)準(zhǔn)，以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質(zhì)量問題的界值，即PSQI總分＞7分可診斷為失眠，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);等級(jí)資料為秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組失眠患者臨床療效比較 例

由表1顯示，治療組總有效率為90.9% ，對(duì)照組總有效率為65.0% ，兩組的療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z= －2.857，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組患者治療前后 PSQI總評(píng)分比較 見表2。

表2 治療后兩組患者PSQI總評(píng)分比較(±s)

表2 治療后兩組患者PSQI總評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組22 14.59 ±2.82 7.23 ±3.88對(duì)照組20 15.70 ±2.94 15.70 ±2.94

由表2可知，治療前兩組 F=0.435、P=0.513 ，治療后兩組 F=4.116、P=0.049。經(jīng)協(xié)方差分析:治療前 F=35.117、P=0.00，說明治療前的 PSQI評(píng)分對(duì)治療后的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組別的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F=14.185、P=0.001，說明校正了治療前的 PSQI評(píng)分后，兩組治療后的PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

灸法是我國古代勞動(dòng)人民在長期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中創(chuàng)造的一種療法，是中醫(yī)學(xué)最古老的療法之一［5］，它具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽、協(xié)調(diào)臟腑的功能。隔藥灸起源于灸法，相對(duì)于單純的灸法，它的針對(duì)性更強(qiáng)，治療范圍更廣。

失眠是指人體對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，可由于長期過度的緊張腦力勞動(dòng)、強(qiáng)烈的思想情緒波動(dòng)、久病后體質(zhì)虛弱等，使大腦皮層興奮與抑制失衡，導(dǎo)致大腦皮層功能活動(dòng)紊亂而致［6］。失眠，中醫(yī)學(xué)又稱為“不寐”，其發(fā)病主要與情志所傷、思慮勞倦太過、稟賦不足等因素有關(guān)，與心肝脾腎和陰血不足、髓海失常關(guān)系最為密切。病位主要在心腦，多由心神被擾或心神失養(yǎng)、神不守舍而成。癥候雖虛實(shí)并見，但以虛為主?！毒霸廊珪げ幻隆吩?“無邪而不寐者，必營血不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！北狙芯窟x取的觀察對(duì)象為虛證失眠患者，多見陰血不足、陽盛陰虛、陰陽失交的病理變化，而脾為后天之本，血之生成，源于脾之運(yùn)化水谷精微。血上奉于心，則心得其養(yǎng);受藏于肝，則肝體柔和而魂得安藏;統(tǒng)攝于脾，則生化不息，調(diào)節(jié)有度;血化為精，下藏于腎，上承于心，滋養(yǎng)腦海，則心腎相交、神志安寧［7］。本研究采用的治療方法主要通過隔藥灸來補(bǔ)益心、肝、脾、腎，達(dá)到調(diào)整陰陽，從而陰平陽秘的效果。

氣海、關(guān)元統(tǒng)為任脈之要穴。氣海穴居臍下，為先天元?dú)庵??！夺樉难狻分休d:“本穴與肺氣息息相關(guān)，當(dāng)腹部納氣之根本。故養(yǎng)生家以本穴為大氣所歸，猶百川之匯海者，故名＇氣海＇?！本臍夂Ｑ瓤梢酝ㄕ{(diào)氣機(jī)、疏通肝氣，又有補(bǔ)虛固本之效。凡氣之所至，血乃通之。關(guān)元為任脈之經(jīng)穴，是足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，有健脾補(bǔ)虛、養(yǎng)肝疏泄、補(bǔ)腎益精的作用，為強(qiáng)壯保健要穴之一。灸之具有培元固本、溫陽補(bǔ)虛之功。有實(shí)驗(yàn)研究顯示，灸氣海、關(guān)元穴能使疲勞小鼠的血清T、T/C明顯提高、血清C明顯降低，提示灸氣海、關(guān)元穴具有一定的糾正內(nèi)分泌功能紊亂的作用［8］。同時(shí)配合背俞穴辨證溫灸，療效更為顯著，且有養(yǎng)心安神之功。

綜上所述，隔藥灸治療虛證失眠，療效可靠，無任何副作用，且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李紹旦，楊明會(huì).試論中醫(yī)“腦”與失眠［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25(1):34－36

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:118

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥出版社，1993

［4］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:375－378

［5］張仁.灸法的歷史與現(xiàn)在［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2(6):466－473

［6］周章玲，石現(xiàn)，李紹旦，等.頭穴透刺法治療失眠癥的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8(2):126 －130

［7］黃培新.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:41

［8］王維，李榮亨.針灸關(guān)元、氣海穴對(duì)氣虛證小鼠耐疲勞能力與免疫指標(biāo)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(10):1433 －1434